秋季腹瀉治療大全
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輪狀病毒感染的小兒腹瀉病,多見於秋季,故稱秋季腹瀉,臨牀的確很常見。
一、臨牀表現:
蛋花湯樣大便較具特徵性。發熱較常見,病初嘔吐也多見。有一部分小兒,可先出現發熱和嘔吐,如未出現腹瀉症狀而就診的話,較易誤診。而在嘔吐消失後不久出現蛋花湯樣腹瀉,此時才恍然大悟:秋季腹瀉。對於有這樣發展過程的腹瀉病,不用懷疑,肯定是秋季腹瀉。
二、鑑別診斷:
並不是秋季的腹瀉都是輪狀病毒感染。經常診治秋季腹瀉,不要被經驗和習慣矇蔽了眼睛。秋季腹瀉仍是需要與其他一些有腹症狀的疾病相鑑別的。
1、嬰糼兒急疹:多見於1歲以下的小兒,6個月以下的小兒更多見,皮疹出現前常有發熱,有些伴有腹瀉,但這種腹瀉經過治療易緩解,皮疹出現後,腹瀉症狀和發熱一樣,也消失了。
2、胃腸型感冒:多見於挑食的小兒,這樣的小兒看上去就是有點消瘦,舌苔也常有地圖舌和花剝苔,如果仔細問病史,家長會告訴你,以前發熱感冒都會嘔吐和腹瀉,胃腸型感冒,以嘔吐症狀較常見,腹瀉較輕,常不被重視。
3、細菌性腸炎,尤其是侵襲性腸炎早期,在膿血便出現之前,可以僅有嘔吐或稀便,有些有輕度發熱,此時就診,極易誤診,常是治療後不久家長又來找你了:小孩又發熱了,拉膿血便了,有腹痛了。總的來説:鑑別診斷也有取巧的辦法:對於鑑別細菌性和病毒性腹瀉,年齡是個關鍵,一般1歲以下的小兒,以母乳和奶粉餵養為主,接觸污染食物的機會不大,所以以病毒性腹瀉多見。而年長兒童,進食種類複雜,較易食入細菌污染的食物,尤其是夏秋季,以細菌性腹瀉為主。
如果逢瀉必培,那是不現實的。但是逢瀉必查大便常規,無論是那個醫院都是可以做到的。不要小看了大便常規,它可以提供許多信息給你。請不要忽視。
四、眼見為實:
家長帶小兒來看腹瀉病,你肯定會問:大便是什麼樣的啊?家長肯定會説:稀的。當然你也會接着問:是不是蛋花湯樣的啊?家長一般會沉思一會再説:是的吧!。呵呵,不要輕易相信這樣沒自信的回答。親自去看看大便,順便再做個大便常規,相信自已的眼睛吧!不要懶。
五、治療
1、總則:秋季腹瀉是病毒性感染,有一個自限病程,現今所有的治療手段並沒有特效(當然除了複方苯乙哌啶這個異類),僅有不同程度的改善症狀,縮短病程和減少併發症的作用。所以治療秋季腹瀉總的原則是:順應疾病的自限過程,適當使用藥物治療,積極預防和治療水電解質紊亂。
2、一般治療:建議減少母乳餵養的次數。而改用澱粉類如米粉或米湯餵養。雖然教科書中都認為病毒性腹瀉,無需停用母乳,但臨牀確實有“吃奶吃的多就拉的多”現象。
3、藥物評價:
1抗病毒藥物:
對於秋季腹瀉,抗病毒藥物幾乎沒有什麼療效,干擾素用於本病沒有預期的那麼好,可以試用,但不推薦。病毒唑可以試用,比較經濟,也比較符合“用總比不用好”的心理。胸腺肽雖然不屬抗病毒藥,但用於本病,有可能使病程縮短,但要注意過敏反應的發生。對於秋季腹瀉,臨牀可以憑經驗選用一種抗病毒藥物,這樣可以避免無藥可用的尷尬,對於自己和家長都是一種安慰。這樣做總比用抗生素好。
2抗生素:
抗生素對於秋季腹瀉,沒有治療作用,只會適得其反。臨牀常見有醫生遇瀉就有抗生素,而且都是三代的頭孢菌素,有必要嗎?且不論藥品回扣。這樣的做法對於病毒性腹瀉,使用強效的三代頭孢,一則:胃腸道反應可以加重腹瀉症狀。二則:可干擾腸道內的正常菌羣。三則:合併腸道菌羣調節劑可使後者失效。看官,請不要使用抗生素於秋季腹瀉。俺求你了!!!
3吸附劑:
市面上較多的是思密達,必奇等,其成分都是雙八面體蒙脱石。吸附劑最大的優點就是安全有效。在腸道不吸收,但能吸附在腸粘膜上,可修補損傷的腸粘膜,又可吸附和固定細菌和病毒,繼而隨大便排出體外。所以説這個藥比較環保。副作用偶見便祕。這類藥的用法比較特殊,需要向家長詳細的説明:
1、首劑加倍
2、水温:一定要用温水,以入口不燙為標準。
3、水量:50ml水左右,千萬不可貪圖方便,調成糊狀服用,這樣有個屁用。常有家長反映這個藥沒什麼用,一問用法,回答常是這樣。
4、藥物相互作用:與其他藥同服,需間隔2小時以上。
4複方苯乙哌啶:
這是一個異類,藥物學上明確指出慎用於小兒,有呼吸抑制作用。但複方製劑,加入了阿托品,使呼吸抑制大為降低。止瀉作用舉世無雙,價格便宜無藥可比。臨牀較為常用,也可以説是濫用。有些病人會購買整瓶作為家中常用藥。對於這個藥用於兒科,爭議很大,但市級醫院一般是不用的。基層醫院用的比較多,老一輩的醫生用的比較多。
個人意見:慎用於小兒秋季腹瀉,尤其是早期,合併有病毒血症時,如果使用,有閉門留寇之慮,使大量複製的病毒不能隨大便排出體外,而使發熱久居不下。再者:複方苯乙哌啶用於兒科,沒有劑量標準,有些家長以為是特效藥,會隨意加大劑量,有出現意外的可能,不安全。第三:易掩蓋症狀。因為大便性質對於診斷有很大的幫助,早期使用,大便也瞧不見了,如果臨牀其他症狀不見緩解,又不見大便,診斷難度加大了。總之:複方苯乙哌啶是個治標不治本的藥,應慎用於小兒腹瀉,腹瀉早期應禁用。對於診斷明確,經後病因治療,後期仍以腹瀉為主要症狀時,可以試用。
5中藥製劑:
(1)丁桂兒臍貼:含用丁香肉桂等温性藥物成份,對於小兒感受風寒,出現的吐瀉有較好的療效,並且是臍貼,使用方便,依從性好。無明顯副作用,偶有局部過敏。對於秋季腹瀉小兒,都可以選用此藥,雖然沒有100%的療效,但配合其他藥物,可收到事半功倍的作用。用法:臍部温水洗淨後,貼臍,一天一夜後換。
(2)石榴皮煎汁服用:此藥是一味收澀藥,這個辦法也是偏方的一種,有時有奇效,可作為備用方法,諸法無效後而試之。
(3)炒白朮研成藥末服用:可收到健脾燥濕止瀉的作用,只是口味不怎麼好,效果並不突出。可作為備用方法。
(4)香蕉連皮蒸熟服用:有時有很好的療效,七版實用內科學上也介紹了這種方法,感興趣的可以去看看。可作為備用方法。
(5)脾可欣顆粒:常用於腹瀉時間較長,合併腸道功能紊亂的小兒,多於腸道菌羣調節劑合用。但要排除生理性腹瀉的可能。
4、腸道菌羣調節劑:
如整腸生,培菲康,貝飛達,媽咪愛等。用於秋季腹瀉有一定的療效,常可以配合吸附劑一起使用,可以起到相輔相成,增強療效的作用。膠囊製劑可以脱開膠囊,放入温水或奶液中服用,不影響療效。但一定要注意温度,不能燙,不然有益菌不被燙死才怪。
臨牀治療秋季腹瀉的方法多,你就不會有技窮之感。別人也不要罵你是黔驢了。
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