小兒腸套疊治療方法
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(1)適應證與禁忌證:
適應證:病程不超過48小時,全身情況良好,無明顯脱水及電解質紊亂,無明顯腹脹和腹膜炎表現者,均可採用空氣灌腸復位,復位壓力一般控制在60~100mmHg,3個月以下嬰兒腸套疊和診斷性灌腸壓力一般不超過80mmHg。
禁忌證:①病程超過2天以上,全身情況差,如嚴重脱水,精神萎靡,高熱或休克等症狀者;②高度腹脹,腹部有明顯壓痛,肌緊張,疑有腹膜炎時;③反覆套疊,高度懷疑或已確診為繼發性腸套疊;④小腸型腸套疊。
空氣灌腸復位腸套疊:採用自動控制壓力的結腸注氣機,肛門插入Foley管,此法是小兒外科與放射線科醫師密切合作完成。肛門注入氣體後即見腸套疊腫塊各種影像,逐漸向回盲部退縮,直至完全消失,此時可聞及氣過水聲,腹部中央突然隆起,可見網狀或圓形充氣迴腸,説明腸套已復位。空氣灌腸復位率可達95%以上。
灌腸證實腸套疊已完全復位後,還需作如下觀察:①拔出氣囊肛管後排出大量帶有臭味的黏液血便和黃色糞水;②患兒很快入睡,無陣發哭鬧及嘔吐;③腹部平軟,已觸不到原有腫塊;④口服活性炭0.5~1g,6~8小時由肛門排出黑色炭末。
(2)空氣灌腸復位併發症:嚴重併發症為結腸穿孔,透視下出現腹腔“閃光”現象,即空氣突然出現充滿整個腹腔,立位見膈下游離氣體。拔出肛管無氣體自肛門排出。患兒呼吸困難,心跳加快,面色蒼白,病情突然惡化。應立即用消毒針在劍突和臍中間刺入排出腹腔內氣體。
小兒腸套疊手術治療(1)手術適應證:①非手術療法禁忌症的病例;②應用非手術療法復位失敗的病例;③小腸套疊;④繼發性腸套疊。
(2)腸套疊手術復位術
手術前應糾正脱水和電解質紊亂,禁食水、胃腸減壓,必要時採用退熱、吸氧、備血等措施。麻醉多采用全麻氣管插管。
較小嬰兒可採用上腹部橫切口,若經過灌腸已知腸套疊達到回盲部,也可採用麥氏切口。
開腹後顯露腸套疊包塊,檢查有無腸壞死。如無腸壞死,用壓擠法沿結腸框進行腸套疊整復。如復位困難時,可用温鹽水紗布熱敷後,再作復位。腸套疊復位後要仔細檢查腸管有無壞死,腸壁有無破裂,腸管本身有無器質性病變等,如無上述徵象,切除闌尾,將腸管納入腹腔,按層縫合腹壁。對不能復位及腸壞死的病例,應行壞死腸段切除吻合術。
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