孩子流鼻血是白血病?也可能是這些原因
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因為受到一些電視劇情節的影響,不少家長看到孩子流鼻血不止便很緊張,以為是什麼大病,其實引起流鼻血的原因很多,家長不必過於緊張。
指導專家:廣東省婦幼保健院檢驗科醫師 羅婭莎
因為受到一些電視劇情節的影響,小時候每次流鼻血就惶恐的以為自己得了不治之症,玻璃心如我的讀者應該也不在少數吧。
確實,像血友病、白血病等疾病會因為先天或後天性的凝血因子缺乏、凝血功能紊亂等原因導致流鼻血、傷口出血不止,皮下出血甚至內臟出血。然而,還有兩種容易導致新生兒或兒童出血的原因,卻不被大多數家長熟知。今天,廣東省婦幼保健院檢驗科羅婭莎醫師和大家一起分享兩例真實病例。
首先,大家需要了解,血液在血管中流動,既不會溢出血管壁而出血,也不會在心血管內發生凝固而導致血栓,這都依賴於機體的凝血與抗凝血反應保持的動態平衡,一旦平衡被打破就可能引起出血性或血栓性疾病。“凝血酶原時間(PT)”和“活化部分凝血活酶時間(APTT)”是用於凝血與抗凝血功能篩查的最基本、最常用的檢驗項目,它們分別反映着機體的外源、內源性凝血途徑中是否存在問題。它們的延長意味着患者需要更長的時間才能發生血液凝固,所以增加了出血的風險。鼻血不止和多處瘀斑瘀點都是出血的表現,意味着機體的抗凝系統出現了問題。下面,我們看看這兩例病例究竟是怎樣呢?
【病例1】一個月大的寶寶,無明顯誘因出現多處瘀斑瘀點就診,家長口述寶寶出生時各項檢查無明顯異常,近來純母乳餵養,無用藥情況。我們拿到檢測寶寶凝血功能的血,檢測結果卻是PT和APTT都明顯延長,且已超出儀器檢測範圍。我們重新抽血複查排除了採樣異常的可能,用正常人的血漿進行糾正試驗,排除了患兒體內存在異常抗凝物質的可能,那麼導致患兒出血最可能的原因則是凝血因子缺乏。如果是先天性凝血因子缺乏,為何直到一個月時才出現症狀呢?最後,醫生給寶寶使用維生素K進行治療,短短兩天時間,寶寶的凝血功能便恢復正常。小小維生素K為何這麼神奇?
維生素K是合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、蛋白C、蛋白S和蛋白Z的必要輔助因子。新生兒出生時幾乎均有維生素K的相對缺乏。嬰兒維生素K缺乏所致的出血稱為維生素K缺乏性出血(VKDB),又稱嬰兒維生素K缺乏症。VKDB分為早髮型、經典型和晚髮型3種。
(1)早髮型VKDB發生在出生後24h內,最常見原因是產婦服用干擾體內維生素K代謝的藥物,包括抗凝血藥(如華法林)、抗癲癇藥(如苯巴比妥、苯妥英鈉)、抗結核藥(如利福平、異煙肼)等,本型可能發生嚴重的出血併發症。
(2)經典型VKDB通常發生在生後24h至1周內,也可能發生在生後1個月內並可能與晚髮型VKDB混淆,主要原因是:①餵養延遲;②母體通過胎盤傳輸給嬰兒的維生素K較少;③新生兒缺乏合成維生素K的腸道菌羣,導致維生素K短暫不足,本型主要出血部位是臍部、胃腸、鼻腔、皮膚、損傷部位,較少發生顱內出血。
(3)晚髮型VKDB通常發生在生後2~12周,也可能發生在生後6個月內。發病過程具有隱蔽性 , 在未發生出血之前多無任何先兆。幾乎全部發生在純母乳餵養兒。純母乳餵養的嬰兒攝入維生素K明顯不足,人乳中維生素K為15μg/L,而牛乳中維生素K為60μg/L。約50%的晚髮型VKDB會發生顱內出血並導致死亡,倖存者可能會遺留嚴重的神經精神障礙。目前確認造成晚髮型VKDB的危險因素包括:腹瀉、肝炎、囊性纖維化、乳糜症、ɑ抗胰蛋白酶缺乏症、短腸綜合徵、腸道細菌過度增殖及長期使用廣譜抗生素。
2013 年世界衞生組織(WHO) 建議所有新生兒生後接受維生素K 預防VKDB,足月兒單劑維生素K 1mg 肌肉注射; 早產兒0.4 mg /kg 肌肉注射,最大不超過 1mg,而這位寶寶在外院生產時卻沒有接受維生素K注射。另外,我國某些地區還存在“坐月子不能吃水果和蔬菜”的陋習,增加了純母乳餵養的新生兒發生維生素K缺乏性出血的風險。
【病例2】4歲男孩,反覆鼻出血十餘天,既往體健,否認毒物及特殊藥物接觸及服用史。入院時患兒面色蒼白,雙側鼻腔見血液,少許活動性滲血。血紅蛋白80g/L,血小板813×109/L,APTT:76.8秒(明顯延長),PT明顯延長,超出檢測範圍。根據上個案例的分析經驗,我們同樣推測引起該患兒反覆出血最可能的原因是凝血因子缺乏,並且檢測到凝血因子IX的含量明顯降低。難道是乙型血友病嗎?那為何與IX因子無關的PT結果也如此異常呢?最終在臨牀醫生的反覆追問下,家長才發現患兒誤食了老鼠藥!
溴敵隆是第二代殺鼠劑,其抗凝活性為華法林(第一代殺鼠劑)的100倍。其結構中含有香豆素成分,與維生素K十分相似,可干擾肝臟中維生素K生物學的作用,抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的生物合成,導致凝血障礙。 由於對已經生成的V維生素K和凝血因子無影響,其抗凝作用出現時間較晚。一般在服藥3~10d後出現臨牀症狀,主要表現為皮膚粘膜內臟的廣泛出血,如皮膚瘀斑、鼻衄、口腔粘膜出血、便血等,重者可發生失血性休克,而維生素K1是特效解毒劑。
兩個完全不同的原因,導致了孩子類似的症狀,家長們的一些無意之舉,都可能會讓孩子無辜遭罪。若是純母乳餵養的寶寶突然無誘因地出現瘀斑瘀點,寶媽們可要留心了,應及時到醫院就診及檢查孩子的凝血功能。同時,也請改掉一些“月子陋俗”,於產婦、於孩子都有裨益。而家中若有稍年長的孩子,家長還應當將鼠藥類似的毒物放在遠離孩子的地方,避免孩子接觸,以免不慎誤服,造成不良後果。
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