必須提防的遺傳病--先心病
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結構性心臟病是近幾年才在國際上被提出的一類心臟疾病,包括先天性心血管結構異常、瓣膜病、心肌病、心包疾患等。其中既包括先天性也包括獲得性疾病。現在,這種疾病得到了有關專家的高度關注。
9月18日~21日在山東臨沂召開的“2008全國結構性心臟病診斷及介入治療研討會”上,有關專家稱,當前對結構性心臟病概念理解尚不一致,需要在實踐中不斷加深認識、加以豐富;這是具有廣泛拓展前途的領域,值得大家廣泛關注。
▲先心病需重視預防 先天性心臟病是小兒最常見的心臟病,在存活新生兒中的發病率約為0.8%,估計目前我國約有250萬例患者,每年新增12萬~15萬例。其中約10萬患兒需要手術治療。據專家介紹,我國每年先心病手術量只有5萬例左右。即使隨着介入治療的迅猛發展,受益人羣增加,每年也僅有2萬例左右的患兒因此受益。面對患兒的增多與可獲得治療的不足,專家呼籲,對先心病的預防應給予足夠重視。
上海交通大學附屬胸科醫院方唯一教授在接受採訪時説,我國在幾年前就提出先心病的重點在預防,但近幾年來開展得並不順利。老百姓對預防的認知度低,預防的網絡不健全,從哪個環節做起,沒有清晰的思路。他説,對個體來説,先心病的預防應注意以下幾個方面:避免近親結婚;有心臟疾病家族史的個體,應嚴密進行孕期檢查,如發現有異常,可以考慮優生優育的方式;對孕產期的婦女,尤其是妊娠3周~3個月的,正是胚胎心臟發育的關鍵時期,如果有病毒性感染等,會使胎兒發育受到干擾,容易出現心臟結構性異常,因此在這段時期要注意避免感冒,過勞等;孕期按時進行產檢,對胎兒是否患有遺傳性疾病和先天缺陷及時做出診斷。 他同時指出,先心病的最佳治療時期是胎兒期,但目前國內很難做到,因此需要加強對3歲以內新生兒期的診斷和治療。
▲風濕性二尖瓣狹窄的介入治療需要傳承推廣 這次由中華心血管病分會結構性心臟病學組、山東省臨沂市人民醫院等共同舉辦的會議之所以放在地市級醫院召開,是因為此次會議的一個重要議題就是風濕性二尖瓣狹窄(MS)的介入治療。這一治療方法目前一些地市級醫院開展得要好於大城市的大醫院。
我國是風濕性心臟病大國,數百萬瓣膜病患者等待治療。據瞭解,半個世紀前我國風心病發病率很高,佔住院心血管病人總數約40%~50%。上世紀80年代開展的經皮二尖瓣球囊擴張術(PBMV)是姑息性治療二尖瓣狹窄的有效方法。隨着國產球囊導管的開發,其低廉的價格使得技術推廣加快,受益患者顯著增多。早年的這項工作,也造就了我國最早的一批介入治療專家。根據我國的研究資料證明,PBMV治療MS成功率達98%。專家認為,這一方法不僅即刻效果好,遠期療效也很滿意。因此,它是安全、少創、效果好、併發症低的介入治療方法,值得推廣。
然而,近幾年來,我國PBMV完成的數量明顯減少,由於多種原因,該項技術正在萎縮。這並非因為患者減少,事實上我國仍有約250萬風心患者,如四川、山東、廣西、湖南、江西等仍是高發區。作為會議主辦方之一,山東省臨沂市人民醫院已完成經皮球囊二尖瓣成形術1200餘例,處於全國前列。該院心內科主任候子山教授説,風心病在我國大城市已漸少見,在國外發達國家,如美國、日本等地都已經見不到風心病患者了,但並不意味着該病患者少。
目前在我國農村它仍然是多發病、常見病。很多偏遠貧窮地區的患者,到不了大城市的醫院就醫,因此大城市的大醫院接觸的患者就很少,這就造成大醫院對此技術慢慢疏遠。據瞭解,國內開展PBMV技術以來不完全統計的數量達6萬人次,高峯時全國有超過500家醫院開展,但近年來逐年明顯下降。許多醫療機構停止了該手術。有專家舉例介紹,1973年是中國醫科院阜外心血管病醫院該技術應用最多的一年,完成了173例,而現在越來越少了,每年只有三四十例。這反映了該技術在很多大醫院正在萎縮。
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