新生兒肝脾腫大的症狀
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如新生兒敗血症、新生兒肝膿腫、新生兒肝炎綜合徵等。症狀爲發熱或體溫不升、不吃奶、體重不增加、腹脹、黃疸等。
半乳糖血症所致的症狀患兒有低血糖驚厥、嘔吐、黃疸、白內障等。
黃疸、肝炎綜合徵所致的症狀阻塞性黃疸、新生兒肝炎綜合徵:有嚴重的黃疸、灰白色大便和肝脾腫大。
新生兒溶血癥、瘧疾所致的症狀新生兒溶血癥、瘧疾:有貧血、黃疸伴有肝脾腫大。
血小板減少性紫癜和白血病所致的症狀
新生兒血小板減少性紫癜和白血病:伴有出血傾向和紫癜。
檢查事項實驗室檢查對確定肝脾腫大原因和判定肝臟功能極爲重要,有時臨牀症狀並不明顯,但化驗檢查已顯示肝功能異常。實驗室檢查對評估肝臟損害程度及其預後也是必不可少的。
1、血液檢查:
(1)血象:白細胞計數和細胞形態觀察對感染性疾病、白血病有診斷價值。血紅蛋白、紅細胞計數減少,網織紅細胞增加,提示溶血性貧血。
(2)血液膽紅素檢測:對診斷黃疸伴有肝脾腫大是不可缺少的檢查項目,尤其在生後1周內。若血清膽紅素持續增高至生後2周以上,並且以直接膽紅素增高爲主,應考慮爲肝臟疾病。
(3)肝功能檢查:肝功能、乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎核心抗原和E抗原等檢查,對診斷新生兒肝炎綜合徵是否由乙型肝炎病毒引起,是重要的依據。肝功能試驗中的腦磷脂絮狀試驗、硫酸鋅濁度試驗等,在新生兒期常不呈陽性反應。谷丙轉氨酶和穀草轉氨酶在心臟和肌肉組織中含量也較多,窒息缺氧後此類酶可大量釋放至血流。乳酸脫氫酶在肝炎時增高,阻塞性黃疸時不增高,提示膽汁鬱積的酶有鹼性磷酸酶、亮氨酸氨基轉肽酶和γ-谷酰轉肽酶等,血清5′-核苷酸酶在膽道閉鎖時也明顯增高。
(4)病原學檢查:血液細菌培養、病毒分離及特異性抗體的檢測,可幫助確定引起感染的細菌和病毒的種類。
(5)其他試驗:如疑有糖代謝異常者應測定血糖及糖耐量試驗。爲確診血型不合溶血病須做抗人球蛋白直接試驗、遊離抗體測定和抗體釋放試驗。血清蛋白電泳、甲種胎兒蛋白、免疫球蛋白等檢查可根據需要酌情選做。
2、骨髓檢查:
考慮有血液病或惡性細胞增生時應做骨髓穿刺,對診斷白血病、血小板減少性紫癜、瘧疾等是很有價值的。
3、肝活組織檢查:
對診斷不明的肝脾腫大或疑爲腫瘤者,可考慮肝脾穿刺後取活體組織檢查,對確定新生兒肝腫大的性質很有幫助。如確診肝原發性腫瘤或繼發性腫瘤,區別新生兒肝炎綜合徵和肝內膽管閉鎖等。
4、B型超聲檢查:
超聲波檢查可幫助確定肝脾的大小、位置、形態,檢查橫膈運動,顯示肝臟與相鄰器官的關係,特別在小兒腹脹嚴重而使肝脾觸及不清時尤爲必要。利用超聲檢查判斷脾大較觸診更敏感和正確,並可顯示內部結構,可區別淤血性脾腫大、淋巴肉芽腫、脾的原發性腫瘤和脾被膜下血腫等。
5、放射性核素檢查:
放射性核素檢查也可用於肝脾腫大的診斷,膠體99mTc用於瞭解肝臟的位置、形態、大小和探測肝內有無佔位病變。脾臟可與肝同時顯影,對脾內佔位病變和浸潤病變的診斷,也很有用。
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