新生兒酸中毒什麼原因

除胎齡小於28周的早產兒外，多數早產兒消化蛋白質的功能已比較成熟。氨基酸合成蛋白質和分解過程需要多種酶的參與，早產兒某些酶的活性較低或完全缺乏，從而影響氨基酸的代謝，導致某些不良現象。

由於早產兒氨基酸的代謝特點，如應用牛乳或未改良的牛乳配方乳(乳清蛋白：酪蛋白=18：82)餵養新生兒，可發生高氨基酸血癥及氨基酸的酸性中間代謝產物增高(代謝性酸中毒)和氮質血癥。而用人乳或早產兒配方乳(均爲乳清蛋白:酪蛋白=70:30)餵養的足月兒和早產兒均無晚期代謝性酸中毒發生，提示本病的發生與餵食高蛋白和(或)酪蛋白的比例明顯高於乳清蛋白明顯相關。

人體在代謝過程中產生大量的酸性物質，其中揮發性酸大部分從肺排出體外，而主要由白質生成的非揮發性酸則主要從腎臟排出，早產兒的腎排酸功能在生後3周才達到足月兒水平，此期間當餵食高蛋白且酪蛋白比例明顯高於乳清蛋白時，會導致體內酸性物質蓄積，發生代謝性酸中毒。

健康新生兒於生後2-3周出現代謝性酸中毒，稱之爲新生兒晚期代謝性酸中毒。其發病與飲食中蛋白質的質和量，以及腎功能發育不完善、腎臟酸負荷過高有關。典型的晚期代謝性酸中毒可發生在不伴有其他問題的早產兒生後第2-3周，以與代謝性酸中毒有關的體重增長不理想爲特點(每天體重增加值<10克)，這些患兒可能無症狀或僅有興奮表現，其BE值通常在-10～-16mmol/L，也可能影響患兒的生長髮育和機體抵抗力，甚至因併發其他嚴重疾病而危及生命。

1、調整攝入蛋白質的質和量：

足月兒用母乳餵養，如不能用母乳餵養，生後1個月內宜用人乳化的配方乳(乳清蛋白:酪蛋白=70:30,與人乳相似)；早產兒可用其母乳(早產兒母乳)，輔加早產兒配方乳(乳清蛋白與酪蛋白的比例同上)，如不能用母乳餵養則採用早產兒配方乳餵養。

2、鹼性液治療：

如病兒症狀較重血pH<7.2時健康搜索宜用鹼性液治療。口服5%碳酸氫鈉：可口服5%碳酸氫鈉常用量爲每天5mmol ph="">7.2。靜脈滴注1.4%碳酸氫鈉：症狀較重者也可靜脈滴注1.4%碳酸氫鈉溶液。隨着酸中毒程度減輕可逐漸調整劑量，一般療程爲1-2周調整飲食後可縮短療程。

對新生兒尤其早產兒應大力提倡母乳餵養，若必須人工餵養時應選擇蛋白質以乳清蛋白爲主的配方奶粉。有研究表明健康搜索改變配方乳的成分如增加枸櫞酸鉀、氯化鈣和碳酸鈣，或乳酸鈣，或採用低磷配方，可降低早產兒腎臟的淨酸排泄[腎臟的淨酸排泄(net acid excretion)即尿中陰離子(氯化物磷酸鹽硫酸鹽、有機酸)總量與陽離子(NaKCa、Mg)總量的差值]，從而有效預防或減少晚期代謝性酸中毒的發生。

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