小兒血友病如何治療
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傷口小者局部加壓5min以上;傷口大者,用紗布或棉球蘸正常人血漿或凝血酶、腎上腺素等敷於傷口,加壓包紮。國外有人配製止血劑內含冷沉澱5ml、氨基己酸750mg、凝血酶50U於生理鹽水中,當口腔、皮膚、包皮損傷部位出血時,可外用止血,療效較好。關節腔內出血時應減少活動,局部冷敷,當腫脹不再繼續加重時改爲熱敷。
替代療法
是治療血友病的有效方法,目的是將患者血漿因子水平提高到止血水平。當FⅧ:C水平達正常人的3%~5%時,患者一般不會有自發性出血,外傷或手術時纔出血;但重型患者,出血頻繁,需替代治療。
(1)輸血漿:爲輕型血友病A、B的首選治療方法。但由於用量過多易致血容量過大,其應用受到限制。
(2)冷沉澱物:冰凍(-20℃)冷沉澱製劑中,每袋含因子Ⅷ的活性平均爲100U,可使體內因子Ⅷ的血漿濃度提高到正常的50%以上。具有效力大而容量小的優點。室溫下放置1h,活性喪失50%,冷凍乾燥存於-20℃以下可保存25d以上。適用於輕型和中型患者。
(3)因子Ⅷ、Ⅸ濃縮劑:爲凍乾製品,每單位因子Ⅷ、Ⅸ活性相當於1ml正常人新鮮血漿內平均的活性。每瓶內含200U,每千克體重注入1U的因子Ⅷ,可使體內Ⅷ因子的活性升高2%,但注入每1U因子Ⅸ僅提高活性0.5%~1%。因子Ⅷ及Ⅸ在循環中的半衰期短,必須每12h補充1次,以維持較高因子水平,控制出血。
(4)凝血酶原複合物(PPSB):每瓶200U,相當於200ml血漿中含有因子Ⅸ,適用於血友病B。
(5)重組FⅧ的替代治療:優點是不受病毒污染,藥代動力學試驗表明其與血漿FⅧ的生物半壽期極其相似,從1987年始,已試用於臨牀,與血漿FⅧ作用相同,亦無明顯的毒副作用。
DDAVP(1-去氨基-8-右旋-精氨酸加壓素)
一種人工合成的抗利尿激素衍生物,有抗利尿及增加血漿因子Ⅷ水平的作用,靜脈注射後可使Ⅷ:C及ⅧR:Ag增加2~3倍。適用於輕型血友病和血友病傳遞者。
家庭治療
除有抑制性抗體、病情不穩定、小於3歲的患兒外,均可使用家庭治療。血友病患者及其家屬應接受有關疾病的病理、生理、診斷以及治療知識的教育,並在專業醫師的指導下進行注射技術的培訓,掌握熟練的操作技術,以便在患者出血時能夠儘早實施因子治療,以防止大血腫的形成、畸形或殘疾的發生。並應該有專業醫師定期隨訪、諮詢和指導。近幾年來國外已經開展家庭預防性替代治療,並取得了良好的效果。
基因治療
對於血友病患兒的治療,基因治療可能是治癒該病的惟一方法,正在研究中,動物試驗中取得初步成功,但是基因治療目前仍不能廣泛地應用於臨牀。
治療注意事項
1、替代治療的不良反應:
(1)肝炎見於40%~50%經常使用血製品者,轉氨酶可持續升高,肝功能異常佔50%以上,尤其是兒童患者;現用干擾素γ治療丙型肝炎300萬U,3/周,共6個月。
(2)溶血FⅧ濃縮劑製備於大量混合血漿中,不同程度上存在IgM和IgG型抗A、抗B同種凝集素,大量接受FⅧ濃縮劑治療的患者,常發生溶血反應,程度與劑量有關;血友病患者多次輸血,血清中結合珠蛋白降低,此與患者體內存在的慢性亞臨牀型溶血有關。
(3)獲得性免疫缺陷病(艾滋病,AIDS)是近年來普遍受到重視的一種嚴重併發症,返期死亡率40%,遠期可達100%。將血漿製品加熱處理可將HIV病毒殺滅,減少因輸注血漿所致的AIDS病。
2、血友病患者外科手術問題:
即使系拔牙等小手術,也應儘量避免。隨着因子Ⅷ等製劑的應用,如手術過程有充分準備,危險性已大爲減少。術前應充分估計凝血因子缺乏程度,手術中補充達到需要止血的濃度,替代療法必須維持到創口完全癒合。
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