口服避孕藥，不僅僅用來避孕！

複方口服避孕藥（COC）是含有雌激素和孕激素的複合甾體激素製劑，主要用於控制生育，可降低非意願妊娠、異位妊娠、人工流產、妊娠相關死亡的發生機率。但在臨牀上，它還可以帶來很多其他方面的獲益。

口服避孕藥除了避孕，還有啥作用？

複方口服避孕藥（COC）是含有雌激素和孕激素的複合甾體激素製劑，主要用於控制生育，可降低非意願妊娠、異位妊娠、人工流產、妊娠相關死亡的發生機率。但在臨牀上，它還可以帶來很多其他方面的獲益。

在第二屆東方婦產科學論壇上，復旦大學附屬婦產科醫院的林金芳教授發表了“COC在非避孕領域的臨牀應用”和“排卵功能失調異常子宮出血的診治”兩場精彩演講。會後，林金芳教授接受了《醫學界》採訪，就COC的非避孕應用、如何儘早發現異常子宮出血等相關問題分享了精彩的觀點，點擊視頻即可觀看。另外，小編整理了部分精彩內容，與大家一起學習。

COC的非避孕應用有哪些？

1、經典獲益

①降低婦科癌症風險（卵巢癌、子宮內膜癌）；②減少盆腔炎；③減少良性乳腺腫瘤和卵巢良性腫瘤；④減少缺鐵性貧血；⑤預防低骨密度。

2、治療異常子宮出血

①止血治療：複方短效口服避孕藥適用於長期而嚴重的無排卵出血。

②調節月經週期：一般在止血用藥撤退性出血之後應用。

3、改善多毛和痤瘡

2010年美國《激素避孕藥的非避孕使用指南》指出，所有COC都有改善多毛和痤瘡的作用，因爲COC可以增加性激素結合球蛋白（SHBG），減少雄激素的合成；2008年《中國痤瘡治療指南》也說明，COC是雌激素和孕激素的複方製劑，可以用來治療痤瘡，其種類選擇也非常重要——最好不要選用具有雄激素活性的COC。

4、治療多囊卵巢綜合徵（PCOS）

2013年美國內分泌協會《PCOS診斷與治療臨牀指南》指出，建議激素類避孕藥（COC、皮貼、陰道環等）作爲伴有月經不規律和多毛/痤瘡的PCOS患者的一線治療；對於可疑PCOS的青少年患者，如果治療目的是痤瘡、多毛、無排卵相關症狀或避孕，建議將激素類避孕藥作爲一線治療選擇。

5、治療經前期心境惡劣障礙（PMDD）

經前期心境惡劣障礙，是經前期障礙的嚴重類型，導致臨牀相關的損害，並且需要治療；2010年美國《激素避孕藥的非避孕使用指南》指出，使用COC可以減輕PMDD症狀。

6、治療子宮內膜異位症及痛經

2007年中國指南《子宮內膜異位症的診斷與治療規範》指出——

①治療子宮內膜異位症：可供選擇的藥物主要有，口服避孕藥、高效孕激素、雄激素衍生物等，其中口服避孕藥可連續或週期用藥, 可抑制排卵，副作用較少。

②治療痛經：一線用藥可選擇非甾體類抗炎藥或複方口服避孕藥。口服避孕藥可週期或連續用藥, 有效者可繼續應用, 無效者改用二線用藥。

7、高促性腺激素(Gn)患者剩餘卵泡的復甦

①避孕藥療法：用避孕藥3-6個月，使卵泡刺激素（FSH）下降至10 IU/ml；

②雌、孕激素週期序貫療法：17β-雌二醇或戊酸雌二醇片1-2mg qd＋孕激素。

哪些人羣不適合服用COC？

根據世界衛生組織口服避孕藥的規定，如果沒有特殊情況，COC適用於<40歲女性。不適於使用COC的情況主要有以下幾種：

①年齡在35歲以上且吸菸＞15支/日者；

②產後6周內、進行母乳餵養者；

③有高血壓病史、血壓≥160/100mmHg者，有血管疾病、深靜脈血栓、長期不能活動、有和凝血相關的突變等患者；

④缺血性心臟病、腦血管意外史、心臟瓣膜病有併發症（肺動脈高壓、房顫、亞急性心內膜炎史）患者；

⑤有偏頭痛（年齡≥35歲，有局竈性神經症狀）、乳腺癌、其他血管病變或糖尿病20年以上者；

⑥病毒性肝炎活動期、重度肝硬化、肝臟腫瘤者。

如何權衡COC的利和弊？

我們知道，COC可以用於PCOS的患者，調整月經週期、預防子宮內膜增生；但也有研究表明，COC會增加血栓、子宮頸癌、抑鬱的風險，這之間的利弊該如何權衡呢？

林金芳教授指出，首先，使用COC來治療多囊卵巢綜合徵，需要對其益處及遠期潛在的風險進行評估。COC在治療PCOS時的好處是有很多方面的，但是我們要重視COC本身存在的風險，以及PCOS患者存在的風險易感因素。

1、COC的獲益

PCOS，主要表現爲月經不規則（無排卵）、雄激素過多症及卵巢多囊樣改變。但是，PCOS面臨的臨牀問題還不僅僅是這三個方面，還有肥胖——肥胖的發生率大概是40%~60%，且普遍存在胰島素抵抗，子宮內膜增生病變，甚至癌變的風險增加；而COC的主要治療作用就是能夠控制月經、防止子宮內膜的病變、降低女性高雄激素血癥，且由於COC的降雄作用，COC也可能對改善患者的胰島素抵抗有益--這都是COC的益處。

2、判斷COC治療PCOS的安全性

①口服避孕藥對代謝可能存在不利影響：

第一種情況：病人胰島素敏感性正常，體型偏瘦，患者雄激素過多症往往僅與高ＬＨ血癥有關，那麼服用COC可通過抑制垂體LH的合成和分泌起到降雄作用。

第二種情況：病人胰島素敏感性接近正常或者輕度－中度受損，體型正常或者輕度超重，並無臨牀證據表明COC會影響糖代謝。

第三種情況：病人胰島素敏感性嚴重受損，肥胖，合併高血壓，則不宜採用COC降雄。

②評估患者的血栓風險

如超重/肥胖、血液粘滯度增加及或合併高血壓症患者、或有血栓史和血栓家族史等。

對於無排卵性異常子宮出血，青春期和更年期患者的診治方案有何異同？

①青春期無排卵性異常子宮出血

對於青春期患者來講，生殖內分泌系統還未發育成熟，治療主要從止血和調整月經週期兩個方面進行；服用口服避孕藥是比較安全的。但特殊情況，如青春期高血壓，有血栓家族史青春期PCOS的患者，則應避免服用COC。

② 更年期無排卵性異常子宮出血

對於圍絕經期的病人，要根據具體病情治療。如果病人病程很長，需要做超聲瞭解子宮內膜厚度，因爲有可能發生子宮內膜病變，故而不能輕易應用藥物止血。對於這類病人，如果超聲診斷有內膜增厚或異常回聲，可採用診斷性刮宮止血——止血的同時可以獲得子宮內膜病變的證據。另外，調經方法也與青春期不同，一般採用單一孕激素調節月經週期，這樣便可以避免口服避孕藥的風險。

異常子宮出血的病因複雜，如何才能早期發現？

1、判斷月經異常

正常月經是女性健康很重要的標誌，它包括經期（2-7天）、月經頻率（28-35天）、經量（<80ml）和週期性（規律）這四個參數，任何一個參數出現異常都可認爲發生了月經異常。

2、判斷月經異常的原因

①器質性病變：如子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮肌瘤、惡性病變等，通常需要輔助檢查如超聲、診斷性刮宮、宮腔鏡等確定病因和病竈。

②功能性病變：如凝血功能障礙性疾病、排卵障礙、醫源性等，需要根據出血特點、病史、輔助檢查等協助判斷。