警惕五種非常危險的懷孕情況
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子宮外孕是臨牀上最常見的一種不正常着牀,也就是胚胎着牀發育是在子宮以外的地方,而其中95%的位置都在輸卵管,所以談到子宮外孕大多指的是輸卵管妊娠,由於輸卵管腔大小有限,胚胎長大後終究會把它撐破,引發內出血及腹痛。不過除了輸卵管外,子宮以外的其它地方也都有可能發生胚胎不正常着牀,如卵巢、腹膜、網膜、大小腸、肝臟或脾臟表面等,只是這些發生率很低,較少見。臨牀上則視着牀位置而有各式各樣的症狀……
子宮外孕是臨牀上最常見的一種不正常着牀,也就是胚胎着牀發育是在子宮以外的地方,而其中95%的位置都在輸卵管,所以談到子宮外孕大多指的是輸卵管妊娠,由於輸卵管腔大小有限,胚胎長大後終究會把它撐破,引發內出血及腹痛。不過除了輸卵管外,子宮以外的其它地方也都有可能發生胚胎不正常着牀,如卵巢、腹膜、網膜、大小腸、肝臟或脾臟表面等,只是這些發生率很低,較少見。臨牀上則視着牀位置而有各式各樣的症狀……
子宮內懷孕不等於正常着牀
然而,除了子宮外孕之外,胚胎若着牀在子宮內,就一定是正確的着牀、屬於正常的懷孕嗎?那倒未必。事實上,胚胎正常着牀的位置是在子宮腔內,長在子宮的其它部分也是不正常着牀。此外,着牀後胎盤發育附着的位置及侵入的深度,也關係到能否正常懷孕至生產。
第1種 子宮頸懷孕
位置
這是一種罕見的着牀,受精卵掉到子宮頸管而着牀在子宮頸上,詳細發生的原因並不清楚,可能與之前子宮頸手術或受傷有關。
自然發生率約9,000分之1。但在做試管嬰兒的病人身上,機率會大幅增加到1,000分之1。
危險
*由於子宮頸不像子宮肌肉層般具有彈性,不會增生擴大來容納胎兒發育成長,幾乎不可能成功順產,通常在第一孕期結束前就會出問題,臨牀上主要症狀爲無痛性陰道大量出血。
*由於子宮頸不具有子宮內膜組織來做爲胎盤與子宮之間的接口,所以胎盤或絨毛膜組織會直接侵入到子宮頸內的血管,一旦剝離,往往引起大量出血,難以收拾,常常需要切除整個子宮來止血。
*內診時可見子宮頸外口被撐開,子宮頸脹大,若不確定,最好馬上做超音波檢查,千萬不要貿然用探針伸入子宮頸,或直接施行流產手術,這樣常常會引發大出血,一發不可收拾。
你可以這樣做
診斷上要靠超音波,若發現胚囊在子宮頸內,且子宮頸內口沒有打開(流產的話子宮頸內口會打開),就要高度懷疑,杜普勒超音波可以看胚囊周遭血流,對診斷很有幫忙。
治療方面以化療藥物Methotrexate(MTX)爲主,可能要連續打好幾劑到消失爲止,若診斷時已經有心跳,可以先將KCl打入胚囊內或胚胎心臟,使之停止跳動,再用MTX治療,這樣約80%可以保留子宮。
若不幸晚期才診斷出來,已經在大出血時,可先嚐試動脈栓塞,或子宮頸動脈結紮,若失敗可能需切除子宮,因此,早期診斷非常重要,愈早診斷,愈容易處理,愈能避免嚴重出血等併發症。若能早期處理預後不錯,下一胎並不會有子宮頸閉鎖不全的情形發生。
第2種 剖腹產疤痕懷孕
位置
前胎剖腹產會在子宮下段傷口留下疤痕,如癒合不佳常會形成一個小凹陷,稱爲剖腹產疤痕憩室。有時胚胎掉到這個憩室內,着牀到疤痕上,稱之爲剖腹產疤痕懷孕。
危險
*因疤痕組織張力小,表面又薄,當胚胎長大時會把這疤痕撐破,引起大出血。發生率約2,000分之1,與剖腹產次數無關。
*症狀主要是腹痛、內出血及陰道出血。利用超音波診斷,可見到胚囊着牀在子宮下段剖腹產疤痕內,與子宮頸管有一點距離,疤痕表面往外突出。
你可以這樣做
*早期診斷可避免在第二孕期時發生子宮破裂及大出血。
*處理方面可用前述化療藥物治療或是開刀處理:
1.若胚囊靠近子宮表面,可沿疤痕做子宮切開,移除胚囊。
2.若胚囊較接近子宮腔,也可使用子宮鏡切除。
3.若週數較大,怕開刀出血較多時,也可用化療藥物MTX連續注射,如同子宮頸懷孕一般。
預防方面,如有剖腹產史的產婦,一旦懷孕應及早確認胚囊着牀位置,早期診斷,早期治療。
懷孕早期應先確定着牀位置
談了這麼多不正常着牀,可以發現剖腹產與許多不正常着牀有關,應鼓勵自然生產。要記住一個觀念,當婦女驗尿發現懷孕時,宜在一至二週後找婦產科醫師確定胚胎着牀位置,不論正常與否,這將影響之後的處置,因爲許多不正常的着牀,都是早期診斷,早期治療,效果最好。
第3種 子宮角或間質部懷孕
位置
所謂子宮角或輸卵管間質部,大致是指在兩側輸卵管與子宮相接,進入子宮後在子宮肌肉層的那一段,由於這一小段非正常內膜組織,當胚胎着牀長大後會把子宮角撐破,事實上這也是子宮外孕的一種,並不常見。
危險
*因子宮角肌肉層有點厚度與彈性,所以破裂時間較輸卵管外孕來得晚,約在9~10周以後,但因爲是子宮肌肉層破裂,出血速度很快,有時後到醫院時已經休克,沒有及早處理會有生命危險。
*造成子宮角懷孕的危險因子與輸卵管外孕差不多,如骨盆腔發炎、骨盆腔手術、子宮畸形、或人工輔助生殖技術。另外它也常發生在輸卵管切除之後的病人身上。
你可以這樣做
診斷需要靠超音波,若能早期診斷可避免將來的大出血。過去的處理需開刀切除,但如果能早期診斷,也可使用化療藥物注射,避免開刀。
需要特別注意的是,因爲主要症狀爲急性腹痛,需要緊急手術將子宮角切除。
第4種 前置胎盤
位置
胚胎着牀在子宮內,但胎盤發育時整個着牀位置太低,以致於蓋在子宮頸內口上,也算是不正常着牀,因出口被胎盤擋住,將無法自然生產。
當子宮頸因子宮收縮而有變化或開口打開時,會導致其上的胎盤剝離,引起出血,發生率約千分之4。
危險
*好發於經產婦、高齡產婦、多胞胎、前胎剖腹產者,曾接受過流產手術或子宮開過刀的孕婦。主要症狀爲無痛性陰道大出血,多發生在34周以後,常會導致緊急剖腹產。
*診斷方面要靠超音波,如有懷疑不要貿然做內診檢查,這會導致大出血。
*這胎前置胎盤,下一胎複發率約4~8%。
你可以這樣做
*30周以前
當發現有前置胎盤時,應再詳細評估有無植入性胎盤的可能,兩者關係密切,但嚴重度不同。如在妊娠20幾周前發現前置胎盤,可以再追蹤,有時胎盤在子宮變大後會往上移行,離開子宮頸內口。
*30周以後
不過到了懷孕30幾周以後仍然有前置胎盤時,就不太會再變了,應及早安排剖腹產時間,在子宮尚未收縮前分娩。
若早期就有出血,可能要住院安胎,待子宮較穩定,不再出血後再出院。
第5種 植入性胎盤
位置
這是一種極危險的胎盤着牀形式,正常胎盤與子宮之間隔着子宮內膜,內膜本身可以阻止胎盤上絨毛膜細胞入侵,當子宮內膜受傷時,胎盤便有可能直接侵入子宮肌肉層,甚至吃出到子宮外面,稱之爲植入性胎盤。
危險
*當生產時胎盤將與子宮牢牢結合,無法分離,勉強分離將引起大出血,有生命危險。發生危險因子以前胎剖腹產最爲常見,一旦胎盤發育到子宮上的剖腹產傷口時,就有機會沿着這個傷口往子宮肌肉層吃出去,其它危險因子包括內膜搔刮手術,經產婦等。
*要特別注意的是,剖腹產愈多次,愈容易發生,4次以上剖腹產,如有前置胎盤,合併植入性胎盤機率將高達一半以上。
過去在產前診斷不易,目前利用超音波有85%以上可在產前診斷出來,尤其是用杜普勒超音波評估胎盤血管分佈,有很大幫助。
你可以這樣做
一旦高度懷疑時,應請產婦到有加護病房及具備血庫的大醫院生產,與醫生配合,做好準備,在選定時間剖腹產,出血量可能很多,如果胎盤植入情況太嚴重,可能要做子宮切除。此病應以預防爲主,避免施行不必要的剖腹產,剖腹生產的次數也不宜太多,懷孕時應密切追蹤胎盤着牀位置。
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