冷凍胚胎,讓試管嬰兒進入百姓家
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望而卻步緣於高額費用傳統的試管嬰兒程序主要包括:控制性超排卵、卵泡監測、取卵、取精、移植後補充激素。接受試管嬰兒技術的絕大部分費用集中在前期的藥物促排卵、後期的體外受精、胚胎移植等實驗室操作上。進行一次試管嬰兒的費用大約需要2~3萬元,而且還不保證成功,一次的成功率只有30%~40%,年齡偏大的婦女成功率還要打折扣。按一次40%的成功率推算,枝梢也要做三次才能成功,三次的總費用要接近10萬,對於工薪階層者來說,這是夫妻二人不吃不喝工作近五年的收入。看來,試管嬰兒技術只是少數人次啊能享受的“貴
望而卻步緣於高額費用
傳統的試管嬰兒程序主要包括:控制性超排卵、卵泡監測、取卵、取精、移植後補充激素。接受試管嬰兒技術的絕大部分費用集中在前期的藥物促排卵、後期的體外受精、胚胎移植等實驗室操作上。進行一次試管嬰兒的費用大約需要2~3萬元,而且還不保證成功,一次的成功率只有30%~40%,年齡偏大的婦女成功率還要打折扣。按一次40%的成功率推算,枝梢也要做三次才能成功,三次的總費用要接近10萬,對於工薪階層者來說,這是夫妻二人不吃不喝工作近五年的收入。看來,試管嬰兒技術只是少數人次啊能享受的“貴族服務”,普通人實在難以承受。
試管嬰兒技術的早期階段,如果一次胚胎移植不成功,哪麼一切過程都將重新開始,這樣的花費的確讓普通家庭難以承受。我國大多數患者對該技術費用的關注大於對試管嬰兒技術本身的關注,一個治療週期花費數萬,一旦失敗,一切還要重新開始。對於一個 普通家庭來說,試管嬰兒技術更像一種奢侈品,費用是不能不考慮的首要問題,沒有雄厚的經濟基礎就難以涉足該領地。此外,反覆的促排卵、反覆的胚胎移植、反覆保胎也必將給女性的身心將抗帶來極大的傷害。
我國是個人口大國,不育夫婦的絕對數量不亞於歐美國家,其中有很大部分夫婦適合試管嬰兒技術,但現實生活中接受這種技術的夫妻數量還遠小於歐美等發達國家,高額醫療支出是重要原因,一些本來有機會擁有自己親生骨肉的夫婦選擇了過繼、領養等方式,留下了終生遺憾。
冷凍胚胎讓試管嬰兒技術走進千家萬戶
1978年,世界首例試管嬰兒在英國孕育成功,標誌着試管嬰兒技術的開端。三十年來,試管嬰兒已成爲成熟的輔助生殖技術,成功率也逐步提高,從最初的不到2%,到現在的近40%。目前,全世界的試管嬰兒總數已近超過了一百萬,國內也正在以驚人的速度上升,試管嬰兒技術正在穩步走向一般百姓家庭。隨着試管嬰兒相關技術的不斷進步,尤其是冷凍胚胎技術的發展,試管嬰兒技術已基本實現了平民化。
近十年來發展迅猛的冷凍胚胎技術成功地不分緩解了這個矛盾,它不但顯著地降低了試管嬰兒技術總的呃花費,而且提高了週期治療成功率、避免了女性多次從排卵的痛苦。因此,近年來我國接受試管嬰兒技術的夫婦大幅度增加,冷凍胚胎技術功不可沒,它加速了試管嬰兒的平民化進程。由於試管嬰兒的較高費用、有限成功率和多餘胚胎的存在,以及政策和倫理對胚胎移植樹木的限制,從最大限度地保護患者利益出發,應儘可能提高每一取卵週期的臨牀妊娠率,因而胚胎冷凍技術顯得尤爲重要。
胚胎冷凍技術
爲提高懷孕率,試管嬰兒技術過程中一般會借促卵藥物的刺激來增加成熟卵子數量,一個治療週期內可以同時有多個、十幾個甚至幾十個成熟卵泡排放,可以同時有多個好卵子受精併發育成早期胚胎。在每一次的移植過程中,只需將2~3個胚胎移植入子宮腔。因此將有許多的胚胎剩餘,白白地浪費了這個難得的“生命”資源是很可惜的,可以進行;冷凍保存,作爲生殖能力的儲備方法之一,待日後使用個,而不必再進行超排卵,不但可免除反覆打針的痛苦,也可節省不少費用。
胚胎冷凍技術就是將精卵結合後的受精卵、胚胎或囊胚冷凍保存,但這種冷凍保存要求的技術和程序相當高,通過這種嚴格的冷凍程序降胚胎降溫,而不損害其內部結構和功能,待需要時還可將冷凍胚胎復甦,和新鮮胚胎一樣可用於胚胎移植。將胚胎和冷凍液裝入冷凍管中,通過程序冷凍法和玻璃化冷凍法使胚胎能靜止下來,並可在-196的液氮中長期保存,待以後自然週期或人工週期解凍後植入子宮腔內,將增加受孕的機會。冷凍的胚胎在“緩凍”後仍是鮮活的生命。此外,該技術的優點之一是能在自然月經週期解凍胚胎後移植,不需再使用促排卵藥物,節省費用,且使子宮內膜的接受性有所改善,故較易種植。
值得注意的是,在胚胎的冷凍過程中,如患者多餘的胚胎質量不好,例如有較多的碎片,醫生一般不會將其冷藏,因爲這類胚胎經冷凍復甦的雙重打擊後,胚胎質量會進一步下降,復甦後的成活率很低。在胚胎解凍後,若胚胎因不耐凍或其他原因使胚胎產生較多碎片,這種胚胎植入子宮後的成功率很低,一般醫生會與你討論是否放棄移植。
實際上,人們在很早以前就開始嘗試盡心高低溫胚胎冷凍保存的探索,並於1983年由澳洲的Trounson等首次報到了用冷凍保存的胚胎進行宮腔內移植獲得成功,誕生了世界首例“冷凍胚胎”的寶寶。據報道,一位反覆發生不良妊娠結局的西班牙巴塞羅那婦女的胚胎在-196˚C液氮環境中“沉睡”多年,直到13年後,這位40歲的高齡婦女才成功懷孕,並生下了寶寶,創下利用保存時間最久胚胎分娩成功的世界醫學記錄,稱得上是世界上最老的一個嬰兒。冷凍胚胎在20世紀80年代便開始應用於臨牀,並不斷完善,已經成爲一項成熟技術,應用冷凍胚胎進行宮腔移植的應用越來越廣泛。目前胚胎和囊胚的冷凍復甦後的存活率高達60%~70%,移植後的妊娠率爲30%~60%,種種跡象顯示,胚胎冷凍技術對生育的孩子沒有任何不良影響。
胚胎冷凍益處多多
胚胎冷凍技術的出現,使得多餘的“幼小生命(胚胎)”可以暫時儲存起來,以利於在試管嬰兒技術失敗(胚胎移植失敗或流產)之後,或母體因子宮環境不適合懷孕(例如發生嚴重的卵巢過度刺激或子宮內膜不佳)時,或不宜在治療週期移植胚胎者,可以在以後選定的適當時機內,將保存的胚胎復甦後移植回母體,再次或多次重複試管嬰兒技術,而不必反覆進行女性的超促排卵。這可以增加一次試管嬰兒治療的成功率,並因此而大大地降低了試管嬰兒的平均治療費用。也就是說,再次進行試管嬰兒治療,可免去胚胎移植前的所有操作過和相應費用,只需繳納胚胎的冷凍保存和移植的費用,而不需要一切都從頭再來。與藥物促排卵相比,冷凍保存和移植費用是相抵低廉的。
此外,胚胎冷凍還有諸多益處,包括:(1)避免多胎妊娠:植入過多的胚胎有造成多胎妊娠的危險性,而胚胎冷凍可以合理限制移植胚胎數,降低多胎妊娠率;(2)生殖保險:對於因病情需接受卵巢切除、放療或化療的病人,可在治療前預先保存胚胎,在適當的時候,進行復蘇胚胎移植;(3)計劃生育保障:擬採取計劃生育措施者,或夫妻兩人暫不想生育孩子,但想將年輕時質量良好的受精卵保存起來留待條件成熟時使用;(4)胚胎捐贈:冷凍胚胎還可用於在法律允許範圍內的捐獻;(5)科學研究:讓科學家更好地瞭解先天性缺陷和研究一些嚴重疾病的細胞療法。
胚胎冷凍引發無數紛爭
據估計,目前全世界的冷凍胚胎有數百萬之多。雖然人們也無法確切地知道冷凍胚胎到底能存活多少年,但是有證據顯示它們至少可以在體外維持幾十年甚至上百年的生命,這樣便不可避免地要引發倫理爭議,因爲這意味着有一天,兄弟姐妹之間可以相隔無數代後纔出生。由此,在科學家、神學家和父母們中掀起一場關於這些胚胎的倫理道德地位的辯論。大量富餘的冷凍胚胎已經成爲醫院和父母們必須面對的問題,醫院擔心冷凍胚胎會意外融化、父母們承擔的保險費和儲存費則在不斷上漲,如何處理全球巨大的人類胚胎儲藏成爲困擾醫患的大問題。最近人們意識到,人類胚胎還有其他的科學甚至商業用途,他們可以作爲製作肝細胞的材料,並將其用於拯救生命的一些療法中去,但還存在法律等諸多限制。宗教保守主義者和反墮胎人士則不斷譴責生育產業,抨擊其“毫無節制地過量生產胚胎”。一些人則號召更多的人“領養胚胎”,即將捐贈的胚胎移植到不孕婦女的子宮中去。
對於胚胎的冷藏年限,各國奉行不同的標準。在英國,人們可以將自己的冷凍胚胎保存5年,若想延長期限則需向政府機構提出申請;西班牙則並未對胚胎的冷藏年限做出規定;我國尚無相關的嚴格規定,並期待國家對其進行多層次監督,加強生育產業的規範管理。
冷凍胚胎的命運:何去何從
所有進行生育治療的夫婦都被要求填寫一張表格,說明他們是否希望自己的胚胎保存、銷燬或進行捐獻,包括捐給研究人員或其他不孕婦女。一些人認爲,應該促使醫生們找出減少胚胎浪費的途徑,例如減少排卵數量;而另外一些人則認爲,這些胚胎可用來進行很多好的研究項目或者捐獻給其他需要胚胎的不育患者,當然必須經過當事人的同意,並通過公證等法律程序。
數量衆多的胚胎被無止境地冷藏,表明很多夫婦對他們得來不易、卻又用不着的“後代”不知如何處理。儘管冷凍胚胎在10年甚至更長時間之後還可使用,但沒過去一年,夫婦們用上它們的可能性都在減小,要麼因爲這些夫妻已經有了孩子,要麼因爲他們放棄了生育努力。從多數胚胎的較長時間保存可以明確,大部分準備用於生育目的的冷凍胚胎可能已經不能用來製造孩子。目前認爲,如果有富餘胚胎就應該冷凍,以備不時之需,並在解決生育問題後立即處理掉。當然這必須徵得夫婦雙方同意,畢竟冷凍過程必然帶來一定的費用,得來不易的胚胎是否在將來有用處,也難以決斷。
要教給人們銷燬他們的胚胎實在是太困難了,許多患者都不知道應該怎麼作這個決定,輔助生育醫學界對多餘冷凍胚胎問題也往往採取迴避態度。美國的調查結果表明,三成的冷凍胚胎將用於研究,兩成將被銷燬,另有兩成將被捐獻,一成的冷凍胚胎將被用作優生保障的研究,剩餘的胚胎絕大多數將用於胚胎父母今後的生育目的。英國政府曾經出臺了“被遺棄的胚胎”在冷藏五年之後將被銷燬的政策,結果引起軒然大波。
隨着胚胎技術的廣泛應用,國內接受試管嬰兒的不育夫婦數目與日俱增,試管嬰兒技術最終將實現平民化,被廣大患者所接受,爲不育夫婦造福。
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