剖宮產時子宮肌瘤要不要切
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隨着產科診斷技術的提高,高齡孕婦增加及剖宮產率的提高,術中遇見婦科腫瘤的概率明顯增加,妊娠合併子宮肌瘤的發病率約爲0.3%~7.2%。對剖宮產時是否行肌瘤剔除術,各家觀點不一,但近幾年不少醫院嘗試同時行肌瘤剔除,認爲妊娠期在剖宮產同時行子宮肌瘤核除術可行,且比較安全。
傳統觀念認爲妊娠後因受雌激素的影響,肌瘤隨妊娠週數增加也隨之迅速增大,容易發生各種變性,但有研究顯示正常宮內膜的雌激素受體在月經週期中變化不大,而且在妊娠期受到抑制。故肌瘤的生長不僅與體內雌激素有關,且與體內激素受體有關。較大的肌瘤內部 因缺乏有效的雌激素受體,從而使雌激素作用減低。臨牀工作中,妊娠期間肌瘤並非持續性增大,晚期保持不變甚至縮小,可能就是該原因。
而現在是否行肌瘤剔除觀點不同,一種認爲妊娠期間肌瘤界線不清,血供豐富,易出血,增加手術難度,且產後肌瘤可隨妊娠終止後逐漸縮小,無須第2次手術。近幾年各家醫院紛紛試行剖宮產同時行肌瘤剔除,其手術難度、時間、出血、術後恢復並未增加明顯難度,而隨訪肌瘤復發明顯減少。
有研究顯示:妊娠合併肌瘤行剖宮產時肌瘤剔除較肌瘤未剔除組手術時間延長、術中出血量增多外,術後出血量未增加、住院時間未延長、患者滿意度未降低。提示剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術是可行及安全的,而且受到患者的歡迎,畢竟減少了再次手術的困擾和擔憂。
且前述新的研究理論,提示臨牀等待產後肌瘤縮小、加強隨訪、必要時行第2次手術的方法過於保守,意義不大,故主張剖宮產術時同時剔除肌瘤,即使可能增加一些手術難度, 出血多一點,但可減少再次手術所帶來的精神痛苦及經濟負擔,且再次手術難度增加,產婦心理負擔增加,故具有臨牀價值,但需嚴格掌握指徵,足月妊娠子宮高度充血,肌瘤增大變軟,手術可能無法控制出血是剖宮產時行子宮肌瘤的主要顧慮,應視本院醫療技術水平選擇性手術,尤對肌瘤>5cm、宮頸肌瘤、多發性肌瘤等尤爲慎重。對於體質較差、剖宮產術中大出血等危急患者應儘量縮短手術時間,爲保證患者安全不宜行肌瘤剔除術,應改行擇期手術或改用其他方法治療爲宜。
總之,剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術是可行及安全的,可減少第二次手術的痛苦,減輕患者的經濟負擔,但必須嚴格掌握指徵。
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