剖宮產後再孕風險大
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頭胎是剖宮產,一旦再次懷孕,首先要確定是否疤痕妊娠,必要時短期內複查B超,做到早診斷、早干預。
在我國,剖宮產率平均水平達到46.5%,而廣州三甲醫院的剖宮產率達到60%左右。剖宮產的分娩方式,自然會在產婦的肚皮和子宮上各留下一道疤痕。產科專家稱,頭胎剖宮產,再次懷孕時,如果胚胎着牀在這個疤痕上,那麼,在孕早期這個胚胎穿透子宮壁而發生子宮破裂的概率大,可能釀成大出血的悲劇。
頭胎剖宮產
警惕“疤痕子宮妊娠”
近日,一名37歲女性,懷孕才3個月,便出現不明原因的反覆陰道流血。中山大學附屬第三醫院產科副主任醫師範建輝說,經檢查,得知該名孕婦第一胎做過剖宮產手術。
經過彩超、腹部MR等檢查,產科醫生很快診斷其爲“疤痕子宮妊娠”。原來,該孕婦此次懷孕,胚胎剛好“安家”在上次剖宮產的刀口疤痕處(此處組織較爲薄弱),絨毛種植在疤痕凹陷處並不斷向宮壁發展,引起子宮穿孔、破裂、出血。
由於這名孕婦存在大出血風險,同時考慮到孕周尚小,隨着孕周進展,子宮破裂風險較大,醫生建議其放棄妊娠。
範建輝說:“這種情況在產科經常遇到。目前,由於剖宮產率高,因此,發生子宮疤痕妊娠的孕婦也相對增多。”
孕早期陰道出血爲首發症狀
子宮破裂是產科極嚴重的併發症,一旦發生,常危及孕產婦和胎兒的生命,常常需同時做子宮切除手術,在臨牀上處理十分棘手,而且多數發生在孕晚期。
據武警番禺醫院婦產科統計,幾乎每月都會接診一例疤痕子宮妊娠患者,其中以不規則子宮出血患者居多。武警番禺醫院婦產科主任王彩霞說,在孕早期出現陰道少量流血常常是疤痕子宮妊娠的首發症狀。這個症狀與先兆流產、宮外孕等相似,因此,醫生如果經驗不夠豐富,早期也未必能立即鑑別診斷出來。
目前大多數醫生認爲,一經確診爲“疤痕子宮妊娠”應立即終止妊娠,目的是殺死胚胎,排除妊娠囊,保留生育功能和止血。範建輝說,這是因爲一方面這個胚胎很難存活。另一方面,這個胚胎也很有可能穿破子宮,造成大出血,危及孕婦的生命。
即便絨毛種植在瘢痕處,不是向外長,而是向宮腔內發展,有時可持續至成活兒出生,但因胎盤附着部位持續出血,甚至胎盤植入的機會大大增加,這也容易導致孕婦大出血。
剖宮產後避孕兩年再懷孕
孕婦在懷孕期間,適當運動,保持合理的飲食及作息,避免因爲巨大兒、妊娠期糖尿病等增加剖宮產概率。如果能自然分娩,子宮不會留下疤痕,就不會出現孕卵在疤痕處“安家”這樣的危險了。
王彩霞指出,對於剖宮產後的婦女,應做好避孕措施,避孕兩年後才能再次受孕,使其有足夠的時間讓疤痕長得牢靠,防止意外妊娠着牀於子宮疤痕處。
頭胎是剖宮產,一旦再次懷孕,首先要確定是否疤痕妊娠,必要時短期內複查B超,做到早診斷、早干預。有剖宮產史的高危孕婦,在妊娠早期應進行陰道超聲檢查,確定胚胎附着部位,如果是疤痕妊娠應儘早終止妊娠。
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