羊水栓塞的搶救措施 羊水栓塞的搶救措施 羊水栓塞如何搶救
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羊水栓塞是產科嚴重的併發症,羊水栓塞嚴重威脅到母嬰健康。若是發生羊水栓塞,該如何進行羊水栓塞的配合搶救護理措施?
1.抗過敏:出現過敏性休克應該應用大劑量皮質激素,常選用氫化可的鬆,即時500mg,一般每日1000~2000mg,靜脈滴注。但激素可抑制網狀內皮系統功能,使已激活的凝血因子不能及時清除而加重DIC,故反覆應用時應注意,在使用肝素治療的基礎上應用本藥爲好。
2.吸氧:應爭取行正壓持續給氧,至少用面罩給氧,鼻導管給氧效果不佳。有條件時可使用人工呼吸機,供氧可減輕肺水腫,改善腦缺氧及其他組織缺氧。
3.解除肺動脈高壓:供氧只能解決肺泡氧壓,而不能解決肺血流低灌注,必須儘早解除肺動脈高壓,才能根本改善缺氧,預防急性右心衰竭、末梢循環衰竭和急性呼吸衰竭。常用藥物有下列:
(1)氨茶鹼:具有解除肺血管痙攣,擴張冠狀動脈及利尿作用,還有解除支氣管平滑肌痙攣作用。劑量爲0.25~0.5g加入10%~25%葡萄糖液20ml,靜脈注射。
(2)罌粟鹼:對冠狀血管和肺、腦血管均有擴張作用,是解除肺動脈高壓的理想藥物。劑量爲30~60mg加入25%葡萄糖液20ml,靜脈注射。
(3)阿托品:解除肺血管痙攣,還能抑制支氣管的分泌功能,改善微循環。劑量爲0.5~1mg,靜脈注射,每10~15分鐘一次,至症狀好轉。
(4)酚妥拉明:解除肺血管痙攣,劑量爲20mg加入10%葡萄糖液250ml,靜脈滴注。
4.抗休克:羊水栓塞引起的休克比較複雜,與過敏、肺源性、心源性及DIC等多種因素有關。故處理時必須綜合考慮。
(1)擴充血容量:休克時都存在有效血容量不足,應儘早、儘快擴充血容量,但應用不當極易誘發心力衰竭。有條件者最好用肺動脈漂浮導管,測定肺毛細管楔壓(PCWP),邊監測心臟負荷邊補充血容量。如無條件測量PCWP,可根據中心靜脈壓指導輸液。無論用哪種監護方法,都應在插管的同時抽血5ml,作血液沉澱試驗,塗片染色尋找羊水成分,並作有關DIC實驗室檢查。擴容液的選擇,開始多用右旋糖酐-40
500~1000ml,靜脈滴注,伴失血者應補充新鮮血及平衡液。
(2)糾正酸中毒:首次可給5%碳酸氫鈉100~200ml,或根據公式計算:碳酸氫鈉(g)=(55-測得的CO2CP)×0.026×kg體重,先注入計算量的1/2~2/3。最好做動脈血血氣及酸鹼測定,按失衡情況給藥。
(3)調整血管緊張度:休克症狀急驟而嚴重或血容量雖已補足但血壓仍不穩定者,可選用血管活性藥物,常用多巴胺20~40mg加入葡萄糖液500ml內,靜脈滴注,可保證重要臟器血供。
5.防治DIC:羊水栓塞診斷一旦確立,就應開始抗凝治療,儘早使用肝素,以抑制血管內凝血,保護腎臟功能。首次應用肝素量1mg/kg(約50mg),加入生理鹽水100ml內,靜脈滴注,1小時滴完。可用試管凝血時間測定法作監護,確定是否需要重複給藥。維持凝血時間在20分鐘左右爲好。羊水栓塞可發生在產前、產時或產後。應警惕嚴重的產後出血發生,最安全的措施是在給肝素的基礎上輸新鮮血,並補充纖維蛋白原、血小板懸液及鮮凍乾血漿等,以補充凝血因子,制止產後出血不凝。
6.預防心力衰竭:可用快速洋地黃製劑,去乙酰毛花苷(西地蘭)0.2~0.4mg稀釋於25%葡萄糖液20ml,靜脈注射,必要時4~6小時重複一次,總量每日<1.2mg。另輔以呋塞米40~80mg,靜脈注射,防治心力衰竭,對提高搶救成功率具有重要意義。
7.防治多器官損傷:羊水栓塞時受累器官除肺與心臟外,其次便是堅腎臟。爲防止腎功能衰竭,在抗休克時必須注意腎的血灌注量,血容量未補充前不用或慎用縮血管藥物,當血容量補足後,血壓回升而每小時尿量仍少於17ml時,應給予利尿藥物治療。無效者常提示急性腎功能衰竭,應儘早採用血液透析等急救措施。
8.及時正確使用抗生素,以預防感染。
9.產科處理:及時的產科處理對於搶救成功與否極爲重要。羊水栓塞發生於胎兒娩出前,應積極改善呼吸循環功能、防止DIC、搶救休克等。如子宮頸口未開或未開全者,應行剖宮產術,以解除病因,防止病情惡化;子宮頸口開全,胎先露位於坐骨棘下者,可行產鉗助產。術時及產後密切注意子宮出血等情況。如無出血,繼續保守治療;如有難以控制的產後大出血且血液不凝者,應當機立斷行子宮切除術,以控制胎盤剝離面血竇出血,並阻斷羊水沉渣繼續進入血循環,使病情加重。對宮縮劑的使用意見尚不一致,不同意使用者認爲加強宮縮,可促使貯留在子宮壁內的羊水進入母血循環,導致病情惡化。衆所周知子宮收縮和縮復可起到生物學結紮血管作用,是產後胎盤剝離面止血的重要機制,爲防治產後大出血權衡利弊還是以用藥爲好。但發病時如尚未分娩而正在輸注縮宮素,應立即停輸。
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