多囊卵巢的治療方法有哪些

多囊患者通過哪些辦法可以改善症狀，提高懷孕率？

多囊卵巢綜合徵（PCOS）是生育年齡婦女常見的一種複雜的內分泌及代謝異常所致的疾病，受環境、飲食、生活習慣、精神壓力等諸多因素影響，多囊卵巢綜合徵在女性患者中的發病率呈現上升趨勢，如今已高達10%。

生殖醫學空間第二屆編委高芹主任，從事婦產科及生殖醫學30年，有豐富的臨牀經驗，近10餘年專注於不孕不育、女性生殖內分泌疾病的診斷和治療，目前她攜手臨牀營養師開展了“多囊減脂助孕營”，通過專業飲食指導專注多囊患者減重，從而提高懷孕機率。

其實，飲食調理只是改善多囊的其中一個辦法，具體要怎麼做？其他的治療方式又是什麼呢？

1、西醫治療：

近年來，已有很多有關胰島素增敏劑(insulin sensitizing agents)的治療報道。噻唑烷酮(Thiazolidone)爲一類口服胰島素增敏劑，主要用於治療糖尿病，如曲格列酮(Troglitazone)可明顯減輕PCOS病人的高胰島素血癥和高雄激素血癥，並有助於誘導排卵。Ciotta等報道，胰島素增敏劑可明顯降低血LH、雄激素水平、抑制胰島素分泌，升高SHBG濃度，並可長期治療，胰島素增敏劑可能更適用於高胰島素血癥的PCOS患者。

2、藥物誘導排卵

(1)氯米芬：是PCOS的首選藥物，排卵率爲60%～80%，妊娠率30%～50%。氯米芬與下丘腦-垂體水平的內源性雌激素競爭受體，抑制雌激素負反饋，增加GnRH分泌的脈衝頻率，從而調整LH與FSH的分泌比率。

治療期間需記錄月經週期的基礎體溫，監視排卵，或測定血清孕酮、雌二醇以證實有無排卵，指導下次療程劑量的調整。若經氯米芬治療6～12個月後仍無排卵或受孕者，可給予氯米芬加HCG或糖皮質激素、溴隱亭治療或用HMG、FSH、GnRH等治療。

(2)氯米芬與絨促性素(HCG)合用： 停用氯米芬後第7天加用絨促性素(HCG) 2000～5000U肌注。

(3)糖皮質激素與氯米芬合用：腎上腺皮質激素的作用是基於它可抑制來自卵巢或腎上腺分泌的過多雄激素。通常選用地塞米松或潑尼鬆，以改善氯米芬或垂體對促性腺激素治療反應，提高排卵率和妊娠率。

(4)尿促性素(HMG) ：主要用於內源性垂體促性腺激素與雌激素分泌減少的患者，尿促性素(HMG)是從絕經期婦女尿中純化的提取物，內含FSH與LH，兩者比例爲1∶1，每安瓿含FSH和LH各75U。尿促性素(HMG)被視爲治療無排卵不孕的備選誘發排卵藥物，因其副作用較多，誘發卵巢過度刺激綜合徵(OHSS)的危險性較大。一般開始每天肌注HMG1安瓿，3～4天后如血清雌二醇水平逐漸增加則繼續用藥，若雌二醇水平不上升可再增加0.5～1安瓿，3天后再根據情況調整用量。當尿雌激素水平達50～100μg/24h，或血清雌二醇在500～1000pg/ml時或卵巢增大明顯者應停藥。絨促性素(HCG)的治療劑量應因人及治療週期而異，並備有嚴密的卵泡成熟監測措施，防止發生卵巢過度刺激綜合徵(OHSS)。

(5)促性腺激素釋放激素(GnRH)：GnRH可促進垂體的FSH和LH釋放，但長期應用使垂體細胞的GnRH受體不敏感，導致促性腺激素減少，從而減少卵巢性激素的合成。其作用可逆，開始對垂體的FSH、LH和卵巢的性激素起興奮作用，14天后下降至正常水平，28天達去勢水平。

臨牀上，可用GnRH-A 150μg，每天皮下注射1次，從卵泡期開始，或從上1週期的黃體期(第21天)開始，待性激素達到去勢水平後，再用絨促性素(HCG)誘發排卵，劑量同前。這樣可以避免月經週期中的LH峯出現過早而造成卵泡黃素化。但由於GnRH-A價值昂貴，用量大，臨牀應用受到限制。

(6)FSH： FSH有純化的和重組的人FSH(rhFSH)2種。FSH是多囊卵巢較理想的治療製劑，但價格昂貴。並可能引起OHSS。應用過程中，必須嚴密監測卵巢變化。劑量以75U較安全。FSH也可與GnRH-A聯合應用，以提高排卵成功率。

3、雙側卵巢楔形切除

適用於血睾酮升高、雙側卵巢增大而DHEA、PRL正常(提示主要病因在卵巢)者，切除部分卵巢，去除卵巢產生過多的雄激素，可糾正下丘腦-垂體-卵巢軸的調節紊亂，但切除的部位和切除的組織量與療效有關，有效率不等。妊娠率爲50%～60%。術後複發率高，如併發盆腔黏連，則不利於妊娠。腹腔鏡下卵巢燒灼術或切除術亦可收到一定效果。

4、多毛症治療

可定期剪去或塗以“脫髮劑”，切忌拔除，以防刺激毛囊過度生長，亦可作電蝕治療或應用抑制雄激素藥物治療。

(1)口服避孕藥：以雌激素爲主的雌、孕激素複合片較理想，可抑制LH分泌，降低血睾酮、雄烯二酮和DHEAS，增加性激素結合球蛋白濃度。

(2)孕激素：有弱的抗雄激素和輕度抑制促性腺激素分泌的作用，可降低睾酮和17-酮類固醇的水平。以甲羥孕酮(安宮黃體酮)較常用。一般用6～8mg/d口服。此外，醋酸酯環丙孕酮(Cyproterone acetate;CPA)屬高效孕酮，有較強抗雄激素作用。常與炔雌酮同服。

(3)GnRH-A： 在月經週期的第1～5天開始使用，現已有經皮吸入、皮下和肌內注射等多種製劑可供選用。同時加服炔雌酮可避免用藥後雌激素所致的不良反應。

(4)地塞米松： 適用於腎上腺來源的高雄激素血癥，0.25～0.5mg/d。每晚口服。

(5)螺內酯(安體舒通)：通過阻止睾酮與毛囊的受體結合，也可通過抑制17α-化酶而干擾卵巢雄激素的合成。每天口服50mg。可使患者的毛髮生長減少，毛髮變細。高雄激素血癥伴無排卵的月經失調者可於月經的第5～21天，每天口服20mg，可使部分患者月經週期及排卵恢復。

5、人工月經週期

對於無多毛的患者而又無生育要求者，可給予孕激素行人工週期治療，以避免子宮內膜的過度增生和癌變。

6、手術治療

(1)卵巢楔切術(ovarian wedgeresection，OWR)：

OWR治療PCOS的確切機轉尚不甚明瞭。有兩組文獻報道，OWR後3～4天血清To、Adione、E1、E2明顯降低，此後LH下降而FSH無變化，術後2周LH/FSH比值恢復正常相繼出現卵泡發育和排卵。OWR排卵率80%，妊娠率50%，術後粘連率41%(Buttram 1975)。應用新顯微外科技術和新粘連屏蔽法(new adhesive barriermethod)。可以有效地防止術後粘連。

(2)腹腔鏡卵巢治療(Laparoscopic ovariantreatment)：

是一種新技術。即應用腹腔鏡行卵巢多點啄活檢切除(multiple punch biopsyresection，MPBR)、卵巢電灼(ovarian cauterization)和激光卵巢多點汽化(multiple ovarianvaporization)和激光楔切。

7、生活方式治療

最新WHO發佈的PCOS無排卵性不孕的指南提到，生活方式干預應該是所有PCOS患者的一線治療，用於減重或預防體重增加，提高整體健康水準。對於超重和肥胖的PCOS女性，考慮到是年齡相關的不孕，強化生活方式調整應作爲前3-6個月的一線治療，儘量達到減少5%-7%的體重，再確定是否能誘導排卵。重度肥胖（BMI＞40）的PCOS女性，應在一線治療成功減重後才考慮藥物誘導排卵。

增加運動以減輕體重，糾正由肥胖而加劇的內分泌代謝紊亂，減輕胰島素抵抗和高胰島素血癥，使IGF-1降低，IGfBP-1增加，同時SHBG增多使遊離雄激素水平下降。減輕體重可使部分肥胖型PCOS者恢復排卵，並可預防2型糖尿病及心血管疾病的發生。二甲雙胍1.5～2.5g/d，伴或不伴有糖尿病者均可使用，能有效地降低體重，改善胰島素敏感性，降低胰島素水平，使毛髮減少甚至可恢復月經(25%)與排卵。由於肥胖和胰島素抵抗是PCOS的主要病因，故凡可減輕體重與增加胰島素敏感性的藥物均可治療本綜合徵。

對於多囊患者來說生活方式治療包括飲食、運動、情緒調節，是一種多學科、專業性極強的治療方式，因爲存在胰島素抵抗的問題，在進行生活幹預的同時務必有專業醫師監督，以保證不會起到反作用。