多囊卵巢綜合徵複發性流產，如何應對？

PCOS爲什麼會導致複發性流產？該如何診治？多囊卵巢綜合徵（PCOS）是一種全身性疾病，它的發病涉及下丘腦-垂體-卵巢（H-P-O）軸、腎上腺、胰腺及糖脂代謝等多個系統和環節，病情涵蓋一生，可有月經失調、功血、閉經、不孕、痤瘡、多毛、肥胖、子宮內膜增生、情緒障礙等異質性表現。

PCOS爲什麼會導致複發性流產？該如何診治？

一、PCOS爲什麼會導致複發性流產？

多囊卵巢綜合徵（PCOS）是一種全身性疾病，它的發病涉及下丘腦-垂體-卵巢（H-P-O）軸、腎上腺、胰腺及糖脂代謝等多個系統和環節，病情涵蓋一生，可有月經失調、功血、閉經、不孕、痤瘡、多毛、肥胖、子宮內膜增生、情緒障礙等異質性表現。雄激素過多和胰島素抵抗是PCOS的重要病理特點，兩者互爲惡性循環。

PCOS會對患者產生近期和遠期危害，包括高血壓、2型糖尿病、代謝綜合徵、子宮內膜癌、乳腺癌，以及孕期（流產、妊娠丟失，GDM，妊娠期高血壓）和子代相關疾病的高風險。

PCOS容易發生流產的原因主要有：

1、胰島素抵抗：部分PCOS患者存在胰島素抵抗和代償性高胰島素血癥。

2、相關內分泌指標異常：HPO軸紊亂，高LH水平和高雄激素血癥，會影響卵子的質量。

1）卵泡液中雄激素水平升高導致優勢卵泡發育停滯或退化；

2）高雄激素水平對卵母細胞發育有副作用，降低卵母細胞成熟率；

3）睾酮抑制減數分裂成熟和胚胎髮育；

4）睾酮降低體外成熟率、受精率；

5）高雄激素降低子宮內膜感受性，影響着牀，導致妊娠早期流產。

3、黃體功能不足：胚胎種植高度依賴於子宮內膜的分泌狀態，黃體功能不足干擾女性的受孕能力，及時受孕也能影響人生維持，據統計，3-5%的不孕女性患有黃體功能不足，大約1/3的早期習慣性流產由黃體功能不足導致。

4、子宮內膜異常：子宮內膜容受異常，自然流產，子代丟失。

二、PCOS複發性流產怎樣與其他病因鑑別？

流產的常見病因主要有（40-60%）：

1、內分泌（未控制的DM、甲狀腺疾病、高泌乳素、PCOS）

2、解剖結構（子宮畸形，宮頸機能不全、宮腔異常、子宮肌瘤、肌腺症）

3、遺傳（染色體異常）

4、感染

5、自身免疫抗體（抗心磷脂抗體、抗精子抗體、封閉抗體缺乏）

6、血栓前狀態（抗磷脂綜合徵、高同型半胱氨血癥、高凝）

7、母體全身性疾病

除此以外，還有約50%的病例病因仍不清楚。

而鑑別主要依靠PCOS的診斷，如果PCOS的診斷明確，一般可以確定流產的原因是PCOS。

目前臨牀使用2003 年鹿特丹會議PCOS)診斷標準，具備下列臨牀和實驗室檢查中任意兩項即診斷爲PCOS：

不排卵或排卵障礙；

有高雄性激素表現和生化改變；

超聲檢查多囊卵巢聲像；

排除其他內分泌紊亂。

該標準推薦超聲PCOS 聲像表現爲：卵巢多囊樣改變。

三、PCOS患者如何備孕？

對於有生育要求的PCOS患者，生育前需要進行基礎治療及評估

1、基礎治療：

排卵前需要進行預處理來降低雄激素和體重，使用胰島素增敏劑。

2、孕前評估：

四、孕期降低複發性流產風險的措施

孕前如果進行了充分的評估和正確的基礎治療，孕期會相對安全，但也要注意以下幾項：

1、可適當補充含葉酸的多元維生素，甚至孕前就可以開始補充， 這樣可以降低胎兒畸形風險。

2、健康飲食、體重：在飲食上要注意熱量的攝入，孕期體重不宜增加過多；

3、存在胰島素抵控制抗的患者，可根據病情繼續給予二甲雙胍治療；

4、特殊情況下可對症治療，減少流產發生；

5、適當增加產檢次數。