兒童小手術 家長知多少?
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每到寒暑假,各大醫院的兒科就會變得格外忙碌。除了常見的感冒發燒外,選擇性的小手術也大幅度增加。由於有了較長時間的假期,家長們都會帶着孩子上醫院,希望解決孩子的小毛病,並且能在長假裏順利康復,而不影響孩子上學。
“短、平、快”的小手術需要注意些什麼問題?家長們又該如何跟孩子溝通,而不至於留下手術的心理陰影?在聽取了相關專家的意見後,我們今天給予家長們一些提示,希望幫助孩子早日解除隱憂。
疑問一:哪些手術屬於門診手術?
門診手術,通常在半小時內就能全部完成。
具有手術適應證的病人,在1個工作日內就可完成入院、手術、術後短暫觀察、恢復和辦理出院等全部過程,而無需在醫院裏過夜。統計資料顯示,門診手術與住院手術相比,可減少醫療費用25%-50%。
實行門診手術,患者和醫院都需要具備一定條件。首先,患兒至少需要6個月以上,他們的重要器官(如心、腦、肝、肺、腎等)並無其他疾患史。其次,醫院專設用於門診手術的手術室設備及術後病房。
據上海交通大學醫學院附屬兒童醫學中心統計,往年每到假期,每天都有70多例小手術開展。這些門診小手術集中在外科、骨科、眼科、五官科等。
外科——主要是腹股溝斜疝、鞘膜積液、包皮長/包莖等;
眼科——有倒睫、麥粒腫與霰料腫、鼻淚管阻塞等;
骨科——包括扳機指腱鞘鬆解術、拔釘術、髖關節發育異常內收肌鬆解,手法復位,蛙式石膏固定術等;
五官科——有鼻出血、先天性耳前瘻管、先天性附耳、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵、扁桃體摘除等。
疑問二:麻醉 對孩子有影響嗎?
前來諮詢的家長問得最多的問題是:“麻醉對孩子有影響嗎?”
幾乎所有家長都對麻醉有恐懼心理,覺得麻醉可能會影響孩子的智力發展。但其實,至今沒有任何科學證據表明,使用麻醉會對孩子智力造成影響。
由於門診手術的時間很短,其麻醉的特點是中樞抑制淺、時間短,整個手術過程均能維持安靜。國外更主張爲手術患兒進行全身麻醉,因爲全麻不僅不會給孩子留下緊張的回憶,而且安全係數更高,麻醉醫師可有效控制呼吸和氣管,避免意外的發生。局部麻醉需要患者有較高的配合度,而嬰幼兒很難達到這一點,不利於手術的安全。
疑問三:術前準備要做哪些準備?
重視心理安撫
要不要向孩子說明需要手術?這也是困擾許多家長的問題。醫生在臨牀中發現,一些家長是把孩子騙進手術室的,因爲他們與孩子一樣緊張,根本不知如何與孩子溝通手術事宜。對此,上海兒童醫學中心發育行爲兒科主任章依文認爲,對於3歲以上的孩子,家長術前最好告知手術的情況,不要矇騙。
◇小於2歲的嬰幼兒 這個年齡段的孩子害怕離開父母,說教基本沒有作用。因此,父母可以爲孩子帶上一個他喜歡的毛毯、奶嘴或玩具等,能有效地安撫孩子的情緒。
◇2-6歲的孩子 家長可以嘗試真實地告訴他們將去哪裏,做什麼。
【具體的方法】:
第一步,講故事。比如,寶寶的好朋友熊貓弟弟生病了,所以熊貓弟弟要去做一個手術,那裏有醫生哥哥和護士姐姐照顧它,它只要安靜地睡上半小時,醒後,病就好了,又可以和寶寶玩了!
第二步,換角色。講完故事後,家長可將熊貓弟弟替換成孩子本身。
第三步,告知一些細節。家長應告訴孩子可能預見的情況,比如“會給你打一針,寶寶就睡着了”。
第四步,提問和回答。對於稍大的孩子,家長可以誘導孩子說出對手術的疑問和憂慮,並用簡單的語言告訴他,讓他有個心理預期。
◇6-12歲的兒童 這個年齡段正是非常好奇的階段,孩子通常會提出很多問題,家長應鼓勵他們的好奇心。對手術時或手術後可能出現的情況,要做出誠實的解釋,可以讓孩子一起參加與醫生的術前談話,與醫護人員直接溝通。
◇青少年 這一階段的孩子不太願意公開表達感情,他們更擔心術後的身體外觀變化、對交際活動和體育運動可能產生的影響等。醫生會鼓勵孩子儘量說出自己的擔心,並詳細告訴孩子可能出現的情況,以及解決的方法。
在有些醫院的手術室備有音響和播放器,如果孩子們有特別喜愛的音樂可以告訴醫護人員,醫護人員會在手術時播放,以減少緊張情緒。39健康網()專稿,未經書面授權請勿轉載。
飲食準備
手術前一天晚上8點後不能進食或喝水,包括固體食物、糖果、口香糖、牛奶及奶製品(如布丁、冰淇淋、酸奶)、任何穀物、橙汁及任何含果肉的果汁。如果您的孩子是人工餵養,請在到達醫院前6個小時停止餵養,如果是母乳餵養,請在4小時前停止餵養。
其他準備
1 清潔工作。手術前爲孩子洗澡,特別是手術部位(當然,進入手術室後還會進一步清潔)。
2 按照醫生要求完成相關體檢,如常規的胸片、血常規報告等。手術日請帶好孩子的醫保卡、病歷卡、所有的檢查報告單。
3 穿一套舒服,且易穿、易脫、寬鬆吸汗的衣服,不要選擇易引起皮膚過敏的布料;不要佩戴任何首飾,眼鏡,不要化妝。
4 如果您的孩子碰巧生病(包括感冒、咳嗽),請儘快與醫護人員聯繫,視情況決定手術是否改期。
5 家長應提前留出足夠的時間,陪伴在孩子身邊。
6 術前宣教是非常重要的環節。家長應該認真仔細地聽講,必要時做好筆記,稍大的孩子最好一起參加。
疑問四:孩子的疼痛如何評估?
不能簡單地通過孩子的哭喊聲判斷孩子的痛感。
【正確評估的方法】:
首先,對於年齡小、無法通過語言表達的嬰兒,家長可以通過一些生理體徵來觀察,如脈搏加快、血壓增高、面色蒼白、出汗等;嬰幼兒在疼痛時,面部表現爲皺眉、擠眼、張口、咬牙、下頜抽動等。
疼痛時,患兒啼哭的頻率、聲調與受驚或者發怒時的不同,往往表現爲高尖聲,次數多、持續時間長。對於2-6歲的兒童可通過表情臉譜測量法評估。具體是,在一張紙上分別畫上微笑的、自然的、哭喪的、痛苦的、哭鬧的表情的臉譜,讓孩子辨識,以此來了解孩子的疼痛程度。
對於程度較輕的疼痛,家長可利用調整舒適的體位,對小嬰兒進行撫摸、轉移注意力的方法有效緩解;對於程度重、持續時間長的疼痛,可向醫生說明,在醫生指導下運用藥物來控制。
愛心小貼士—不同手術的家長注意事項
外科小手術:腹股溝斜疝、鞘膜積液、包皮長/包莖等
1、一般手術後4小時可以飲水,6小時後可以進食,需注意嘔吐反應。
2、保護傷口。術後3天(當天不算)及術後7天時門診複查。傷口縫針者,正常情況下,7天后門診複查後拆線。
3、回家後,避免患兒哭鬧和劇烈運動。如果傷口輔料處稍滲血爲術後正常現象,但滲血多或有膿性滲出者需及時到門診複查。如孩子因疼痛而心跳加劇、呼吸急促、血壓不穩定請及時就醫。
4、包莖/包皮過長患兒在手術後3天(手術當天不算)、術後7天、術後14天時門診複查,共複診3次。
傷口套扎者,金屬圈一般於術後2周左右自然脫落,脫落後傷口便癒合;傷口縫針者,由於縫線爲可吸收線,不必拆線。
回家後,用棉籤蘸紅藥水擦套圈處表面的一圈,用棉花蘸呋喃西林擦龜頭處及傷口分泌物。分泌物如爲無色或者乳白色,並非炎症。如果包皮稍腫脹的,傷口處稍滲血也是術後的正常現象。術後傷口處疼痛感較明顯,疼痛難忍時可肛塞1次劑量的止痛藥物。疼痛劇烈時可至醫院複診。
眼科小手術:倒睫、麥粒腫與霰料腫、鼻淚管阻塞
1、術前無須特殊準備,只需讓眼睛保持清潔。
2、術後4小時可以飲水,6小時後可以進食,需注意嘔吐反應。
3、術後第二天眼科門診複診、換藥,環境清潔者可暴露縫線,不再遮蓋。按醫生指導的方法用藥。術後7-10天拆線。
4、避免患兒哭鬧和劇烈運動,注意休息。儘量避免孩子用手揉眼。
5、術後眼部遮蓋輔料的少量滲血屬正常情況,若滲血多者,及時前往門診檢查。
骨科小手術:扳機指腱鞘鬆解術、拔釘術、髖關節發育異常內收肌鬆解,手法復位,蛙式石膏固定術等
1、骨科手術後如需石膏固定,應注意固定處的肢體末端循環活動情況,若發現發白、發紫、活動受限或石膏內疼痛等情況,要及時和醫生聯繫。術後儘量在空調房內活動,石膏內外要保持清潔,避免污水流入石膏內。
2、扳機指腱鞘鬆解術的患兒年齡在1歲以上;髖關節發育異常內收肌鬆解,手法復位,蛙式石膏固定術的患兒年齡在6個月以上。
若爲髖關節脫位患兒,固定期間要水平位抱患兒,不能豎起抱。通常術後2-3月可拆除石膏。
五官科小手術:鼻出血、先天性耳前瘻管、先天性附耳、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵、扁桃體摘除等
五官科的日間手術對患兒的條件有更具體的要求,如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵、扁桃體摘除、鼻出血一般應是3歲以上患兒,病史長達半年以上且沒有血液、循環系統疾病;先天性耳前瘻管術的患兒6個月以下,若合併其他疾病一般不宜手術。
手術準備相對簡單,術前6小時禁食禁水,術後6小時開始進食流質,注意嘔吐反應。術後保護傷口,按時用藥,避免挖耳等行爲。按醫生囑咐的時間複診。
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