誰說新生兒黃疸不能喝母乳?新生兒黃疸要停母乳嗎?
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基於臨牀上生理性黃疸的寶寶其實也不少,那麼如何分辨寶寶究竟正常不正常呢?讓我們先了解一下生理性黃疸、病理性黃疸、母乳性黃疸、母乳性餵養性黃疸的定義。
何謂生理性黃疸
由於新生兒膽紅素的代謝特點,約50~60%的足月兒和80%的早產兒出現生理性黃疸。這其實反映了寶寶體內紅細胞破裂後產生的膽紅素,在肝臟中沒有被及時代謝掉。
生理性黃疸的寶寶一般情況良好:足月兒在生後2~3天出現黃疸,5~7天就會消退,最遲不會超過2周;早產兒的黃疸持續時間則會略長,最遲會到3~4周。
醫生建議:早期增加母乳餵養次數,有利於膽紅素的及時排泄。
何謂病理性黃疸
生理性黃疸是良性的,但病理性黃疸需要引起重視——很可能會出現嚴重的高未結合膽紅素血癥,可導致潛在的腦損傷和高結合膽紅素血癥,並且與慢性肝病有關。
所以,所有在出生後24小時內出現黃疸,或黃疸程度嚴重,或黃疸超過2周的新生兒都應被評估總膽紅素和結合膽紅素,這應由專業兒科醫生來查明病理性黃疸的原因!
如果未結合血清膽紅素水平顯著升高,則可用藍光照射來降低膽紅素,達到治療效果。注意:在藍光照射期間可以持續母乳餵養,需餵養時,暫時停止光療,將嬰兒從光療設備裏抱出來即可。
對於這個時刻的母乳餵養,美國兒科學會(AAP)推薦歸類爲證據等級C,換言之,繼續母乳餵養的好處超過壞處。如果需要額外的液體,寶寶還是要通過吃母乳獲得。另外,英國國家健康和臨牀研究所(NICE)已制定出新生兒黃疸的處理詳細的臨牀指南。
何謂母乳性黃疸
母乳性黃疸於50年前首次提出,指發生在健康足月兒中、與母乳餵養相關的一種常見的未結合膽紅素(UCB)升高爲主的膽紅素血癥。
大約有1/3母乳餵養的嬰兒會在出生後的前3周出現黃疸,通常在第1周之後,出現持續的高未結合膽紅素血癥,特別是間接膽紅素濃度可能在6~12周居高不下。嬰兒除了黃疸其他均正常,這通常就不必擔心。
母乳性黃疸見於母乳餵養的嬰兒。至於母乳中究竟是什麼造成持續的非結合高膽紅素血癥,還未被確認;它是一種良性疾病,與核黃疸(引起腦功能障礙)沒有關係。
在母乳性黃疸確診之前,嬰兒應被兒科醫生評估,除外奶量不足、半乳糖血症、甲狀腺功能減退、腸梗阻,尿路感染或溶血等原因導致的非結合高膽紅素血癥。此外,如果結合膽紅素濃度>1.5mg/dl,就必須考慮肝疾病。
而一旦母乳性黃疸診斷成立,不需要進一步的診斷或治療,可以繼續母乳餵養,因爲大多數嬰兒在12周時,黃疸就消失了。
何謂母乳餵養性黃疸
母乳餵養管理不當是黃疸原因之一,這通常發生在寶寶出生後第1周,與奶量攝入不足、脫水有關係,以致於有學者稱之爲“無母乳餵養性黃疸”。另外,還有其他疾病造成的黃疸,如ABO溶血或尿路感染(一般總膽紅素濃度>25mg/d)——這些患兒都應按照新生兒黃疸管理。此外,還要排除奶量攝入不足綜合徵,以及評估母乳餵養技巧恰當與否。
綜上,新生兒黃疸分爲生理性黃疸、病理性黃疸、母乳性黃疸、母乳餵養性黃疸,當家長搞不清楚究竟是哪種時,如果情況嚴重,最好及時就醫,由專業醫生根據具體檢查結果來詳細判斷。
需要強調的是,黃疸可繼續母乳餵養,母乳性黃疸也不例外,這對母乳性黃疸需“暫停母乳餵養”的傳統做法是個挑戰。
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