錯誤藥流小心終身不孕

記者黎蘅通訊員徐學虎、袁毅恆、賀小伶、劉丹

　　會診醫生：廣州市第二人民醫院婦科副主任醫師張立冬，廣州醫學院第一附屬醫院產科主任醫師胡淑君

　　說起人工流產，大家都會聯想到冰冷的手術檯，恐懼油然而生。爲此，如今很多女性在需要終止妊娠的時候都寧願選擇痛苦相對較輕的藥流。然而，記者從衆多讀者來信和一些醫生提供的臨牀病例中發現，雖然藥流確實是一個不錯的選擇，但它對孕婦身體的傷害一點也不比人流少，而且光靠藥物，有時流產並不徹底。這時，如果不能把胚胎徹底清理的話，有可能會引起宮內感染，導致輸卵管閉塞，並引起不孕。那麼，藥流到底需要注意些什麼呢？本報專門請來有關方面的專家，爲廣大女性提供一套科學合理的藥流程序。

　　病例：藥流後持續流血1個多月

　　今年15歲的張小姐日前寫信向本報求助。她在信中說，自己上月12日在一家診所做了藥流，當時也沒有什麼不良的反應，就是有點痛，醫生說這是正常的。然而，現在一個月已經過去了，她每天都還在流血，而且量挺多。她很擔心，“醫生當時說，做藥流後一般一週左右就乾淨了，我這是怎麼回事呢？”

　　陳小姐結婚4年了，可一直未能懷孕。最近到醫院檢查，醫生髮現她是輸卵管閉塞而引起的不孕，出現這種情況的原因可能是輸卵管炎。開始時，陳小姐怎麼也想不明白：不是說得輸卵管炎的都是些“三陪小姐”嗎？我好端端的一個正經人，怎麼會染上這種病？經過再三的思索，陳小姐想起自己之前曾經做過一次藥流，之後流血流了很長一段時間。陳小姐懷疑，自己的不孕可能與這次藥流有關。

　　會診：持續流血可能是宮外妊娠

　　張立冬：所謂藥流，顧名思義就是通過藥物的作用將胚胎排出。由於藥流無需手術，對子宮的損傷較少，從上面的兩個病例來看，她們都有藥流後長時間流血的現象，這可能是因爲藥流沒有將胚胎完全排乾淨所致。在正常的情況下，藥流後女性的子宮會出血，但出血一般持續不應超過20天。因此，如果碰到像張小姐和陳小姐這樣的情況，應儘早到正規醫院，搞清楚子宮裏的胚胎到底清除乾淨了沒有，否則就應採取措施將其全部排出。因爲如果胚胎長期殘餘在子宮裏，會引發宮內感染，損傷子宮內膜，繼而引起輸卵管閉塞，最終患上不孕症。

　　胡淑君：一般來講，在正規醫院做藥流後，醫生會仔細地檢查，所以藥流後持續出血的現象在正規醫院做藥流的孕婦中並不多見。但我們在臨牀中卻碰到很多在小診所接受藥流，結果胚胎排不乾淨，最後只好到醫院求助的病例。

　　此外，藥流後如果持續出血超過20天，還有一種可能，就是這位女性的妊娠根本不是發生在子宮內，而是發生在腹腔或者輸卵管等子宮以外的地方。這種妊娠情況下，本來是不應該接受藥流的。

　　而最危險的要數着牀在輸卵管裏的胚胎。因爲藥流對這種宮外孕根本不起作用，但患者在接受了藥流後同樣會出現流血的現象，這樣一來她們會以爲自己已經把胚胎“打”掉了。但其實這個跑錯了位置的胚胎仍然留在輸卵管裏面，像個定時炸彈，危及孕婦的生命。所以，像第一個病例中張小姐的情況，就有可能是宮外妊娠所導致的，應該檢查清楚。

　　指導：須符合三大指徵才能藥流

　　張立冬：無論是人流還是藥流，孕婦都應該選擇正規醫院。有的女性以爲人流不用“動刀”，很“小兒科”，其實不然，從某種程度上說，藥流對孕婦本身的限制比人流還多。

　　藥流必須符合三大指徵，第一就是孕婦的年齡不能超過40歲，這是因爲藥流所用的藥物會調整女性卵巢的內分泌物，40歲以上女性的卵巢正處於衰退的階段，這時如果再受藥物的影響，很可能會出現月經紊亂，甚至提早絕經。第二，是孕婦的孕齡必須在49天之內；而第三大指徵就是要判斷胚胎着牀的位置是否在子宮裏面。後面這兩大指徵都必須在B超的輔助下才能清楚地判斷，所以一些不正規的小診所光是通過孕婦停經的現象和尿檢呈陽性，以此判斷孕婦懷孕，然後輕易的就給她們進行藥流，是十分危險的。 

　　胡淑君：在年齡的問題上，除了40歲以上女性不能進行藥流，18歲以下的女性也不行。受到藥物的影響會出現月經紊亂的現象。此外，如果一些女性在此之前已經進行過多次的刮宮流產，子宮壁變薄或者有損傷，一旦藥流藥物的用量掌握不好，有可能會導致子宮破裂。

　　預防：正規醫院藥流程序嚴謹

　　胡淑君：在正規醫院的婦產科，藥流過程是非常嚴謹的。首先要明確孕婦懷孕的天數，胚胎的位置，然後孕婦還要接受一些相關的檢查，醫生會讓孕婦服用一些軟化宮頸和殺死胚胎的藥物，這些藥可由孕婦帶回家自行服用，連服2天。到了第3天，孕婦必須重新回到醫院，醫生會讓她服用另一種藥物———宮縮劑。服藥後孕婦要留在醫院裏，幾個小時後，孕婦會開始出現宮縮，並伴有臨盆前陣痛的感覺。

　　一般來講，孕婦第二次服藥後也可以在當天回家，醫生會檢查孕婦的子宮，看胚胎是否已完全排乾淨。此外，醫生還會使用一些宮縮藥，以幫助孕婦徹底把胚胎排出，另外還會配合一些抗感染的藥物，防止宮內感染。如果在藥流20天后孕婦仍有持續出血的現象，那就有可能是流產不完全，或者是宮外妊娠，要儘快去醫院檢查。

　　張立冬：孕婦在接受了藥流後，要注意休息，開頭的2~3天最好在家休養，2周內所從事的工作和活動也不宜太過勞累。藥流後要適當補充營養，要注意清潔衛生，衛生棉墊要經常更換，多喝水，多排尿。此外，藥流後一個月內應禁止性生活。