孩子口角歪斜、鼻脣溝變淺——是面癱?NO!
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小心腫瘤起禍端!
病例:這個孩子真是面癱嗎?
甜甜是一個十歲的孩子,2個月前家長髮現孩子口角向左側歪斜、右側鼻脣溝變淺、右眼不能閉合、右側額紋變淺。
看到這些症狀,是不是和周圍性面神經麻痹——也就是吃瓜羣衆常見的面癱非常相似。所以,甜甜同學便在當地醫院按照周圍性面神經麻痹進行了規律治療。
但經過治療後,甜甜的口角歪斜並沒有好轉,右側鼻脣溝依然比左側鼻脣溝淺,不單單右眼不能閉合,現在雙眼都不能閉合了。並且近期出現了說話甕聲甕氣、鼻音加重,好像得了重感冒;數日前出現咀嚼困難、張口困難。
家裏頓時慌了神,趕緊來到我們兒科神經科就診。
看到這種情況,我們迅速聯繫磁共振室,給甜甜做了一個頭顱的磁共振。真是不做不知道,一做嚇一跳。
10歲的孩子,整個腦袋的直徑也不過15釐米左右,而這個巨大的腫瘤居然佔據了那麼大的空間,怪不得孩子出現了長時間不能治癒的口角歪斜、不能閉眼、說話甕聲甕氣、咀嚼困難等。
甜甜的病因有了眉目,這是一個翼齶窩佔位、很可能是一個惡性的腫瘤,我們馬上聯繫了耳鼻喉科,由專業的醫生來評估後續治療。
這個病例給我們提了一個醒,臨牀上遇到不典型的面神經麻痹,一定要刨根問底,千萬不能大意。
▎首先,我們需要了解一下什麼是面癱?
面癱,在醫學上稱爲面神經麻痹,是指各種因素作用下,面神經受到損傷後,而導致面部肌肉出現癱瘓。
根據面神經受損部位不同,分爲中樞性面神經麻痹和周圍性面神經麻痹。
面神經核團分爲上下兩組,上核接受雙側大腦皮質支配,司面上部肌肉運動;下核只接受對側大腦皮質支配,司面下部肌肉運動。一側核上性病變時出現病竈對側面下部肌肉麻痹,因爲面上部肌肉由對側大腦皮質代償而不出現麻痹。
周圍性面神經麻痹時,病側面肌上下部都有麻痹,額紋消失、鼻部皺褶消失、不能閉眼、眼裂大、鼻脣溝淺、口角下垂,即病側面上下部表情肌全部癱瘓。
中樞性面神經麻痹時,病變對側面下部麻痹,即:只有病變對側的鼻脣溝變淺、口角下垂,因病側無表情,健側有口角的表情,故口角向健側歪斜,而病側面上部表情正常,額紋正常、眼裂正常、能閉眼。
▎那麼,哪些情況可以引起面神經麻痹呢?
在所有的面神經麻痹患者中,70%左右爲特發性面神經麻痹,即我們最常見的Bell麻痹。
但是,仍然有30%左右爲其他病因所致,如吉蘭-巴雷綜合徵、多發性硬化、結節病、Mobius綜合徵、糖尿病周圍神經病、腦炎(真菌、細菌、病毒)、人類免疫缺陷病毒感染、萊姆病、中耳炎、帶狀皰疹病毒感染、梅毒、腦幹卒中、面神經腫瘤、皮膚腫瘤、腮腺腫瘤以及面神經外傷等。
所以,大家注意到了吧?甜甜雖然有疑似面癱的表現,但不是真正的面癱,當我們在臨牀上遇到不典型面神經麻痹時,千萬不要大意,詳細的病史詢問、認真的體格檢查、必要的檢查,都是必不可少的診療法寶。
參考文獻:
[1]中華醫學會神經病學分會, 中華醫學會神經病學分會神經肌肉病學組, 中華醫學會神經病學分會肌電圖與臨牀神經電生理學組. 中國特發性面神經麻痹診治指南[J]. 中華神經科雜誌, 2016(2):84-86.
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