水痘疫苗有必要打嗎?要不要接種水痘疫苗?
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大家都知道有些小孩子階段都會得水痘,得了水痘雖然沒有什麼大事,但是水痘也是需要治療的,隨着現在病毒感染越來越嚴重,又到了水痘高發的季節,水痘疫苗有必要打嗎?
水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)是一種具有高度傳染性的病毒,既可引發水痘,也可引發帶狀皰疹。
對於健康兒童來說,大多數水痘的症狀都是輕微的,而且併發症發生率較低。但成年人、新生兒、孕婦及免疫功能低下的人如果患水痘的話,病情可能比較嚴重及出現併發症,包括腦膜炎、腦炎及肺炎。如果孕婦在前20孕周內感染VZV,則嬰幼兒有0.4%~2%的機率發生先天性水痘綜合徵(四肢、腦和眼部異常;皮膚瘢痕;低出生體重);孕婦在分娩前或分娩後一週患水痘容易使新生兒患水痘;如果母源性感染髮生在出生前5天至出生後2天之間,未經治療者的死亡率高達 31%。據保守估計,全球每年的水痘疾病負擔包括420萬例可導致患者住院的嚴重併發症病例以及4200人死亡。
水痘疫苗有單價疫苗(只含水痘成份)也有和麻疹、腮腺炎、風疹製成的聯合疫苗。不同疫苗廠家推薦的水痘疫苗接種劑次和間隔時間不同,建議按照疫苗說明書的免疫程序接種。兒童可接種1劑次或2劑次單價疫苗,世衛組織建議≥13歲的人接種2劑次。接種1劑次單價水痘疫苗後,85%~89%的兒童可誘導出保護性抗體水平;接種2劑次單價水痘疫苗後,99%以上的兒童可誘導出保護性抗體水平。
如果接種2劑次的話,12月齡~12歲的人至少間隔6周或3個月,13歲及以上的人至少間隔4周或6周。在接種第一劑之後,第2劑最好間隔6周或3個月後接種,或在4~6歲時接種。
在一些國家,水痘感染平均年齡較大(≥15歲),表明人羣中易感者的比例高,可考慮採取其他疫苗接種策略,如爲無水痘免疫力證據的青少年和成人提供水痘疫苗接種,這種策略需要採用2劑次接種程序。
水痘疫苗也可用於暴露後預防,在暴露於水痘後3~5天內儘快接種1劑次水痘疫苗已被證實可極有效地預防中度/重度水痘(79%~100%),但對任何嚴重程度水痘疾病的預防效果則差異很大(9%~93%)。
水痘疫苗的安全性
單價水痘疫苗耐受性良好,健康兒童接種後最常報告的不良事件均較輕微,其中包括注射部位輕度壓痛、發紅和皮疹,一般幾天後就會自然消退。與單獨接種麻腮風疫苗和單價水痘疫苗相比,12~23月齡兒童在接種第1劑“麻疹-腮腺炎-風疹-水痘聯合疫苗”(MMRV)後發生熱性驚厥的風險會增高,每 2300~2700名接種MMRV的兒童會多發生1例熱性驚厥;在兒童出生後第2年或4~6歲時接種第2劑MMRV後42天內,全身性反應(包括髮熱)則未見差異。
妊娠期禁忌接種水痘疫苗,接種水痘疫苗後至少4周後才能考慮懷孕。不過,一項17年妊娠登記數據的綜述發現,在既往血清陰性、但在妊娠期非有意接種了水痘疫苗的孕產婦所產的157名活產嬰兒中,未發現先天性水痘綜合徵或出生缺陷病例。所以如果妊娠期非有意接種了水痘疫苗的話,不需要終止妊娠。也不建議在接種水痘疫苗前進行常規實驗室檢測以明確妊娠狀況。
在罕見的情況下,疫苗內的水痘病毒可能會由接種疫苗後出現水痘狀紅疹的人傳播至某些高危人羣(如對水痘沒有免疫力的孕婦、母親對水痘沒有免疫力的新生兒、所有早於28周出生的新生兒、免疫功能降低的人),所以接種了水痘疫苗的人在6周內應比和這些高危人羣密切接觸。
香港和臺灣的接種計劃
臺灣從2004年1月1日起爲年滿12月齡以上的兒童免費接種1劑水痘疫苗。
香港從2014年7月2日起把水痘疫苗納入“香港兒童免疫接種計劃”,免疫程序是滿1歲時接種第1劑,小學一年級時接種第2劑。
英國爲什麼不把水痘疫苗納入常規兒童免疫規劃?
因爲如果把水痘疫苗納入常規兒童免疫計劃的話,大多數兒童會接種疫苗,感染不再在這些人羣中傳播,就不會在兒童期患水痘。沒接種水痘疫苗的孩子就會在成年後容易感染水痘,而成年後會更容易發展爲嚴重感染或二次併發症,妊娠期感染還會對嬰兒造成風險。另外,成年人患帶狀皰疹的病例會顯著增加,因爲成年人暴露於水痘(例如通過接觸感染的兒童)會增強對帶狀皰疹的免疫,但如果孩子接種疫苗後對水痘免疫,成年人就失去了這個自然的免疫增強,所以成年人的免疫會下降,發生帶狀皰疹的病例會增多。
但英國並沒有“建議你別注射水痘疫苗”(注意,“沒有建議接種”並不是“反對接種”),只是普通人羣不能免費接種。英國只對有臨牀需要的人免費接種水痘疫苗,例如,如果你是一個對水痘沒有免疫的健康人,又需要密切接觸免疫系統被削弱的人的時候。
美國對水痘疫苗怎麼看?
美國疾控中心說,13歲以下的兒童應該接種2劑水痘疫苗,第一劑在12~15月齡接種,第二劑在4~6歲。如果需要的話,第二劑可以提前接種,但和第一劑至少要間隔3個月。13歲及以上沒出過水痘或沒接種過疫苗的人應該接種2劑,兩劑之間至少間隔28天。
美國疾控中心還說,水痘疫苗對下面的人羣特別重要:
1、醫務人員。
2、免疫系統削弱者的照料者或周邊的人。
3、老師。
4、兒童護理員。
5、養老院居民和員工。
6、大學生。
7、囚犯和監獄工作人員。
8、軍事人員。
9、沒懷孕的育齡女性。
10、與兒童一起生活的青少年和成年人。
11、國際旅行者。
美國免疫實踐諮詢委員會(ACIP)建議美國所有州要求上託兒所的兒童和上學的學生接種水痘疫苗或提供對水痘免疫的證據。在2011~2012學年,美國有36個州以及美國首都哥倫比亞特區要求兒童在入學前接種2劑水痘疫苗或提供對水痘免疫的證據。
所以,事情就是這麼個事情,情況就是這麼個情況;到底要不要接種,還是由家長自己決定吧。
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